寶寶便祕 要養成良好的排便習慣

嬰幼兒便祕是小兒科醫師門診中常見的問題，也的確造成父母很大的困擾。嬰幼兒便祕首先要排除器質性便祕，也就是器官有問題所造成的便祕。一般而言，如果寶寶自出生開始就不易解便，或是有延遲解出胎便（出生超過48小時）的情形；或是腹部持續性地摸到腫塊；或是合併其他症狀，例如嘔吐或是生長髮育遲緩等等，都要特別警覺是否有「器質性便祕」。

在器質性便祕中，有一種病叫先天性巨結腸症，它的病因是某段腸子缺乏神經節，因而經常處於收縮狀態，失去了蠕動的功能，無法排出大便而造成嚴重的便祕。這類便祕通常在新生兒時期就會出現症狀，但也有可能過了新生兒期才被有經驗的醫師診斷出來。

另外，內分泌有問題，例如甲狀腺功能低下症，或是腹部腫瘤壓迫了腸道，都會造成便祕。器質性的便祕，症狀多半是與日俱增，不會自行緩解，必須儘速請小兒科醫師診治。

功能性便祕

排除掉器質性便祕後，嬰幼兒的便祕較多是屬於功能性便祕。對於幼兒功能性便祕的定義，全世界還沒有一致的標準，目前的看法是：「必須同時符合『排便次數過少』和排便時有不舒服的症狀兩個要項。

排便次數過少，在兒童的定義是一週少於2～3次；但在幼兒時期，特別是吃母乳的嬰兒，有些會2、3天才排便一次，甚至一星期才大便一次。所以「排便時是否有不舒服的症狀」，在觀察嬰幼兒的便祕時，相對顯得重要。如果寶寶每次排便都哭得很難過，甚至漲紅了臉、肢體僵直，大出來的是乾硬的糞塊，那麼寶寶很可能就有便祕的問題了！

嬰幼兒功能性便祕常見的原因，有下列幾項：

1.飲食不當：寶寶吃的食物若偏重高蛋白，或是過於精製的食物，而缺乏碳水化合物及纖維，若再加上水分攝取不足，就容易造成便祕。

2.排便習慣不良：幼兒有時因為玩遊戲而忘記或忍住了便便；或是大便不到3分鐘就急急忙忙要去看電視；或是在幼稚園上課時不敢跟老師説要上廁所，久而久之，糞便的水份被腸子吸乾，就不容易大出來了。

3.心理因素：國外有研究指出，幼兒期便祕發生的時間點，常是在訓練自行如廁時。有些家長對小朋友的排便習慣太過強調，造成孩子的反抗心理；或是幼兒本身對上廁所這件事排斥，都有可能造成孩子便祕。

4.疾病或藥物：例如發燒時會增加水份的散失，可能會合並便祕；某些藥物（例如止咳藥）含有會抑制腸道蠕動的成分，也有可能造成便祕。

喝配方奶的寶寶比較容易便祕？

母乳是嬰兒最好的食物。事實上，喝母乳的寶寶，的確比較少有便祕的情形。現今市面上各式各樣的配方奶粉，都儘可能仿製母乳的成分，但終究不會完全相同。

至於配方奶粉為什麼比較容易造成寶寶便祕？有研究指出，配方奶中含大量酪蛋白，消化時會與鈣結合形成皂鈣，容易引起大便硬結；此外，若是配方奶粉的濃度沖泡錯誤，也可能造成寶寶便祕。

另外，常常有媽咪會問：「換奶粉之後若較易便祕，是因為奶粉不合嗎？要再換嗎？」事實上，只要是經過衞生署認證可上市販賣的奶粉，其主要成分都大同小異。

筆者還是建議：「母乳是最好的！」真的無法哺育母乳時，倒是可以選擇乳清蛋白和酪蛋白的比例較接近母乳的產品；某些添加膳食纖維的產品也可試試看。不過若是換過兩、三種品牌，寶寶仍然便祕的話，可能不是奶粉的因素，這時還是請教小兒科醫師比較妥當。

改善輕微便祕的撇步

若便祕沒有造成寶寶身體上的不適與影響，且生長髮育和營養狀態都正常時，家長也不需要太過擔心。當寶寶表現出排便費力的樣子，或是坐在馬桶上説大不出來的時候，家長可以嘗試以下方法：

先輕輕按摩孩子的肚子，或是喂孩子喝點水以促進胃大腸反射的蠕動作用。

也可在肛門口塗抹少許的凡士林（嬰兒可用肛温計稍加刺激）。寶寶若因此即可排便，不一定要立即就醫。

着重飲食的調整，以及排便習慣的養成。

必須就醫的便祕狀況

如果寶寶出現以下情況，就必須請醫師處理：

若寶寶每次排便都很費力，或是已數天未解便，而且用上述的方法無法幫助排便時。

乾硬的糞便沾有血跡，須先查看肛門是否裂傷，宜請醫師診治。

當便祕合併其他症狀，例如腹痛、嘔吐或發燒時，可能不是單純的便祕，應儘速就醫。

當便祕影響到生長髮育，務必要看醫生。

如何預防寶寶便祕？

重點有三項：一是均衡的飲食，二是適度的運動，三是良好的排便習慣。以下就飲食及排便習慣提出具體的建議。

每日最佳的排便時間，是早餐後半小時左右，這時候，前晚消化的食物已形成糞便，早餐進食可促進胃腸蠕動，排除宿便亦可減少腹壓，不致影響白天的食慾。然而，這個時間，也正好是父母忙着出門上班的時間，若要同時處理孩子的排便，難免心浮氣躁。所以筆者的建議是「晚餐後到睡覺前」的這段時間，要提醒孩子去上大號；而且要關掉電視、停止遊戲，讓孩子有一個專心排便的情境。

便祕的藥物治療，須視病人的臨牀反應來增減劑量，所以，需要家長的密切配合。要強調的是，不要讓家長及病人養成依賴藥物的心理。須知，藥物只是便祕治療的一環，要配合飲食的調整、適度的運動，以及良好的排便習慣，才容易成功，也才不會復發！

飲食上的建議

食物中的碳水化合物含量高時，糞便會較軟；蛋白質及脂肪含量高時，糞便會較硬。另外，食物纖維會使糞便中的水分增多，並促進腸道蠕動。所以對於成人的便祕而言，蔬果類加五穀是最好的飲食建議，這是大家都耳熟能詳的。

但是嬰幼兒和成人不一樣，嬰幼兒期是生長髮育的黃金時期，碳水化合物類供給主要的熱量來源；蛋白質類是肌肉臟腑及各種酵素的原料；脂肪類則和腦部發育及神經傳導有關，各種營養素實在不可偏廢。這對於便祕寶寶的父母來説，可真是難解的課題啊！筆者的建議是：

1.六個月以下的寶寶，餵母乳最佳，若喝配方奶應適度添加碳水化合物：若餵食配方奶粉的寶寶發生不易解便的情形，可在餐與餐之間，哺餵葡萄糖水，以增加碳水化合物的比例。但是應注意不要因為餵食了太多的糖水而影響了寶寶對於奶量的攝取。另外，可選擇乳清蛋白和酪蛋白的比例較接近母乳的產品，或是添加膳食纖維的奶粉產品。

2.六個月以上的寶寶，應該開始添加副食品：可以在奶粉裏添加米粉或麥粉，也可以直接調成米煳或麥煳來餵食。另外，把蔬菜水果磨成泥、切細或打成果菜汁（可加點糖口味較好），也都可以嘗試。若已發生便祕的問題，可試試黑棗汁。

3.注意榖類、蔬菜水果的攝取：長牙以後的寶寶，就可以吃全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果。如果寶寶排斥吃蔬菜，可以將蔬菜及少許肉類剁細，煮成什錦粥，以增加纖維攝取。市售的「牙餅」，若是五穀類成分，應無礙寶寶排便；但應注意不要吃了太多含奶油的小餅乾，有時就會便祕囉！

4.注重均衡的飲食：可自由行走的寶寶，應該注重均衡的飲食，特別是可自行進食的孩子，飲食型態常受父母的影響（外買或速食）。應避免攝取過多高蛋白、高脂肪的食物(肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司)，因為這些食物停留在胃部的時間較長，無法促進腸道蠕動，比較容易造成便祕。另外，這時期以後的孩子，運動量漸大，應注意足夠的水分攝取，才可預防便祕。

養成良好的排便習慣

家有嬰幼兒的父母最想知道的就是：「幾歲開始培養孩子大小便比較好？早一點開始可以嗎？」當然，愈早學會控制身體，就愈不需要他人的協助，但有個先決條件必須注意，那就是身體的成熟度。另外，訓練過程的不當，也可能造成幼兒身體以及心理的不良影響。一般來説，6個月大的嬰兒就可以逐漸培養固定的排便時間，1歲多的孩子可定時帶他坐小馬桶（市面上有賣適合幼兒使用者，或將幼兒用馬桶蓋放在成人的馬桶上，使其不會有要掉進馬桶的恐懼感）。成為習慣後，孩子到時就會解大便了。

在訓練期間，任何進步、停滯、退步、混亂的情形都是正常的，應該考慮到孩子的個別差異性，不要和別人比較、不要期望太高，也不要擔心或失望，宜用平常心讓孩子自然地養成習慣。

已學會如廁的孩子，父母要記得，每天讓他去大一次便。至少應該專心地大10分鐘，或是大出來為止，以養成每日排便的習慣。