痛風盛行率上升 如何正確預防

高尿酸血癥 (Hyperuricemia) 指的是血中尿酸濃度過高，男性超過 7.0 mg/dl，女性超過 5.7 mg/dl。痛風通常是血中尿酸濃度過高，尿酸結晶沉積在關節內所引發的急性單一關節發炎；最容易受到侵犯的關節是第一跖趾關節 (first metatarsophalangeal joint) ，佔全部病例的 50%。血中尿酸濃度越高，發生痛風的機率也就越高。

痛風盛行率上升

根據美國的調查，有高尿酸血癥者在一生中發生痛風的機會大約是10%。血中尿酸濃度在 7.0~8.9 mg/dl 者，每年有 0.5% 的罹患率，濃度高於 9.0mg/dl 者，每年罹患率達到 4.5%。但是平時尿酸值正常者也有可能罹患痛風，在大吃大喝之後，有時候血中尿酸濃度會爆升，而引發急性痛風。

體內尿酸主要由普林 (purine) 代謝分解而來，而普林一部份是來自於體內的自行合成，一部份是來自於食物攝取。高尿酸血癥的罪魁，是腎臟無法有效排出血中尿酸 (佔 90% 的病因)；而體內尿酸生產過多，是第二重要塬因。在 2010 年 10 月份 Nutr J. 期刊的一篇文章説，多吃礆性食物以保持礆性體質，可以增加尿酸的排泄。

有許多的臨牀調查説，痛風的發生和許多代謝症候羣 (腰圍肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高血脂等) 有關，而且也都同樣的容易導致心臟病、糖尿病、和提早死亡；將近 75% 的痛風病人有代謝症候羣症狀。多運動可以減少高尿酸血癥和痛風，可能是因為運動可以減少代謝症候羣。

高尿酸血癥者中 1/4 有家族史，可能與基因有關。嚴格控制飲食也往往只能讓血中尿酸值下降 1 mg/dl 左右。患者如果經過飲食控制，而尿酸值仍然超過 9 mg/dl，就應該考慮使用降尿酸藥。治療方面，在痛風急性期以減少發炎為主，在不發作期間則應該以控制尿酸值為目標。

近年來尿酸血癥急速上升

在 2001 年 7 月 28 日 Arthritis & Rheumatism 期刊的一篇文章説，20 年來美國痛風已經上升到 4% 的罹患率，而高尿酸血癥增加到 21%。這篇文章的作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊。研究者利用美國 U.S. National Health and Nutrition Examination Survey 調查的資料，比較 2007-2008 年 (5,707 人) 和 1988-1994 (18,825 人) 兩段調查期間，高尿酸血癥和痛風的變化趨勢。

結果發現：在 2007-2008 年間痛風盛行率，男性高達 5.9%，女性為 2.0%，整體為 3.9%；而高尿酸血癥盛行率，男性為 21.2% (平均尿酸值 6.14 mg/dl)，女性為 21.6% (平均尿酸值 4.87 mg/dl)。和 1988-1994 年間盛行率相比，痛風率增加了 1.2% (平均尿酸值增加了 0.15 mg/dl)，高尿酸血癥率增加了 3.2%。

高尿酸血癥盛行率下降

在 2001 年 Asia Pac J Clin Nutr. 期刊的一篇文章説，高尿酸血癥盛行率在過去十幾年有下降的趨勢，但是痛風盛行率卻反而上升，男性幾乎倍增。這個研究來自於中研院，研究者比較 1993-1996 年和 2005-2008 年，兩次國人營養健康調查的資料時發現：在大約 12 年後，男性的平均尿酸值從 6.77 mg/dl 微降到 6.59 mg/dl，女性平均尿酸值也從 5.33 mg/dl 下降到 4.97 mg/dl；高尿酸血癥則男性由 25.3%下降到 22.0%，女性由 16.7% 下降到 9.7%。但是，痛風盛行率卻不降反升：男性由 4.74% 上升到 8.12%，女性由 2.19% 上升到 2.33%。

研究者評論説，平均尿酸值和高尿酸血癥盛行率都下降了，可能是因為國人的飲食選擇有所改變。高尿酸值之外，肥胖、高血壓、喝酒、和使用利尿劑，是痛風的重要危險因子，在 2005 年 4 月份 Arch Intern Med. 期刊就有一篇由 Hyon Choi 教授和他在美國麻省 Massachusetts General Hospital 的合作團隊所發表的文章説，肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑，都是男性痛風的危險因子。研究者調查 47,150 位男性在 1986-1998 的 12 年間痛風罹患率，和肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑等因素之間的關係。他們發現：以身體質量指數 (BMI) 正常者的痛風盛行率為基準值，則 BMI 在 25.0-29.9 者的痛風率是對照組的 1.95 倍，BMI 在 30.0-34.9 者是 2.33 倍，BMI 在 35 以上者是 2.97 倍。以受試者在 21 歲時的體重為基準，則體重增加 13.5 公斤以上者的痛風盛行率，是體重不變者的 1.99 倍。有高血壓者的痛風盛行率是沒有高血壓者的 2.31 倍。使用利尿劑者的痛風盛行率是沒有使用利尿劑者的 2.31 倍。

在 2010 年 4 月 Arthritis & Rheumatism 期刊，Hyon Choi 教授和他的波士頓大學的合作團隊把類似的觀察，擴及到男女兩性，而且觀察時間更長。研究者利用美國 Framingham Heart Study 的資料，蒐集了 2,476 位女性 (平均 47 歲) 和 1,951 位男性 (平均 46 歲) 的痛風新病例和幾項危險因子之間的關係，結果發現：

1.在平均 28 年的觀察期間，一共有 104 位婦女第一次罹患痛風，而有 200 位男性在這段期間內首次罹患痛風。

2.血中尿酸濃度和痛風罹患率有明顯的正相關性，尿酸值在小於 5.0、5.0-5.9、6.0-6.9、7.0-7.9、和大於 8.0 mg/dl 者，其痛風罹患率分別為：女性 0.08%、0.25%、0.42%、1.31%、和 2.73%；男性 0.08%、0.34%、0.80%、1.78%、和 3.29%。

43.其他危險因子為：每增加 5 歲、BMI 大於等於 30、喝酒過量、有高血壓、服用利尿劑者；其罹患率和對照組相比，在女性為 1.24、2.74、3.10、1.82 和 2.39 倍，在男性為 1.14、2.90、2.21、1.59、3.41 倍。

如何生活可以減少患痛風的機率

最近有兩篇發表在 Curr Opin Rheumatol. 期刊的回顧性文章，都探討如何生活才能避免痛風。一篇是發表在 2010 年 3 月，作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊；另一篇是發表在 2011 年 3 月，作者是美國阿拉巴馬州 Birmingham VA Medical Center 的 Jasvinder A Singh 和他的團隊。這兩篇文章都在回顧了近年來幾十篇臨牀報告之後，提出生活上的建議。

兩篇文章的建議相當一致，綜合之後包括：

1.高血壓、腎功能不足、高叁酸甘油脂、高膽固醇、高尿酸、糖尿病、肥胖、和停經過早，都會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。而這些危險因子都和代謝症候羣或心血管疾病有關聯。所以，能夠降低代謝症候羣或心血管病的生活改變，也都可能對減少痛風有幫助。

2.飲食上減少食用紅肉、海產、含糖飲料、和高果糖食物，以避免升高尿酸值和增加痛風罹患率。但是有些海產 (富含 Omega-N3 的魚類) 和甜份較低的水果不應該過度避免。

3.適量飲酒對代謝症候羣和心血管疾病可能無害，但是啤酒和烈酒會明顯的增加尿酸值和痛風的機會。

4.小心使用利尿劑，它會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。

5.控制或減輕體重、增加每天的運動量，可以降低代謝症候羣、心血管疾病、高尿酸、和痛風的機會。

6.飲食上增加食用奶製品 (低脂較好)、蔬菜、堅果、豆類、低甜度水果、和全谷，可以減少代謝症候羣和痛風的機會。

7.也有報告，説多喝咖啡和攝取維他命 C，可以降低尿酸值和減少痛風的機率。