幼兒期系統保健措施與觀察要點
身體觀察要點:
頭
看有無疼痛、外傷、濕疹、疥瘡等,囟門的情形(嬰兒)。
(1)厚、黃的頭垢,覆蓋於嬰兒的頭皮上,可能是乳痂。
(2)白色片狀物,在頭皮部分,可能是頭皮屑。
(3)禿斑,發癢的紅色圓形斑塊或灰色鱗屑樣環,可能是癬。
(4)頭癢,在髮根處黏着白色極小的珠狀卵,可能是頭蝨。
(5)嚴重頭痛,伸頸時也會痛,可能是腦膜炎。
(6)前額的一側頭痛可能是偏頭痛。
臉
看錶情、臉色、脣色、眼睛的明亮,有無浮腫。
(1)臉頰一側或雙側腫脹可能是腮腺炎。
(2)頸腺(淋巴)腫大伴喉痛、發熱,可能是扁桃體炎或傳染性單核白細胞增多症或猩紅熱。
眼睛
看眼瞼及白眼球的狀態(有無貧血、充血、黃疸),有無眼垢、眼淚及眼皮浮腫。
(1)眼睛痛且帶水,可能是異物入眼。
(2)眼睛疼痛、發紅、流淚,晨起上、下眼瞼粘在一起,可能是結膜炎。
(3)眼睛流淚、發癢、邊緣發紅,伴有噴嚏,可能是過敏性鼻炎。
(4)眼睛無目的地移動,可能是斜視。
(5)從眼睛內側眼角分泌出膿,可能是粘眼。
(6)眼瞼(通常在下眼瞼)發紅、腫大,可能是麥粒腫。
(7)眼瞼發紅,有鱗屑粘住睫毛,可能是眼瞼炎。
耳朵
看有無味道、流膿、潰爛,耳朵附近有無浮腫疼痛(常以手搔耳)、是否聽得見(聽了也沒回答等)、有無耳垢。
(1)耳朵內部或邊緣疼痛,可能是中耳炎或牙痛,也可查耳痛。
(2)耳朵流膿,可能是中耳炎。耳道內疼痛,拉耳垂時更痛,可能是外耳炎。
(3)聽力減弱且耳朵內有阻塞感,可能是耳朵有耳垢或中耳和耳咽管感染或耳內有異物。
鼻子
看鼻涕的情形(顏色、味道、是否混有血或膿)。
(1)打噴嚏、流鼻水、眼睛發癢,可能是過敏性鼻炎。
(2)流鼻水伴喉痛、發熱,可能是一般感冒或流行性感冒。
(3)流鼻血可能是鼻衄或異物進入鼻內。
(4)白色或黃色小斑點在新生嬰兒鼻子上及四周,可能是粟丘疹。
(5)鼻音重且用口呼吸,可能是腺狀腫。
(6)眼睛下方疼痛,可能是鼻竇炎。
嘴巴
看有無味道、口水或疼痛、傷口,是否以口呼吸,舌頭的情形(顏色、是否有白苔)。
(1)口腔內細小的、白色凹下的潰瘍,可能是口瘡。
(2)口腔內大塊、紅色而中間帶黃的潰瘍,通常在臉頰內側,可能是外傷性口腔潰瘍。
(3)口腔內乳脂狀或白色泡沫塊,擦時會流血,可能是鵝口瘡。
(4)圍繞鼻孔、嘴脣四周出現小而又癢又痛的膿皰,可能是脣皰疹。
(5)小膿皰,會滲膿而後結痂,可能是膿皰病。
(6)嘴脣小裂痕,可能是皸裂。
(7)牙齦局部紅腫並流口水,可能是長牙齒。
(8)較大的小兒的牙、牙齦陣痛,可能是牙痛。
看顏色(有無潮紅、貧血、黃疸),有無干燥的情形,是否起疹(顏色、大小、形狀、擴大情形),有無膿腫、蟲咬傷、尿布疹、濕疹、撞傷、外傷、燙傷等現象。
(1)扁平的紅色或粉紅色疹,由軀幹開始,蔓延至全身,可能是小兒玫瑰疹。
(2)發癢的小水皰,分批出現,先見於軀幹,繼而蔓延至全身,可能是水痘。
(3)臉、手和腕關節、踝關節、膝關節內側皮膚出現乾性鱗屑、發癢的紅疹,可能是濕疹。
(4)皮膚蒼白,尤其見於指尖、舌和眼睛旁邊,可能是貧血。
(5)在紅色的皮膚上,成批出現白色發癢的腫塊,可能是蕁麻疹。
(6)紅色小斑疹,從耳後開始蔓延至全身,伴頸腺(淋巴)腫脹,可能是德國麻疹。
(7)小紅斑由胸部和頸部開始,然後向全身蔓延伴喉痛,可能是猩紅熱。
(8)一小片皮膚髮癢,出現紅斑或灰斑,向外呈環狀擴展,而中間的皮膚看來則正常,可能是錢癬。
(9)棕紅色點狀皮疹先在耳後出現而蔓延至身體其他部位,通常先會流涕、眼睛紅腫,可能是麻疹。
四肢
看關節的腫脹、疼痛、指甲的異常、走路的樣子。
(1)手指間皮膚出現細、短的條紋,紋的末端有黑色斑點,很癢,可能是疥瘡。
(2)指甲邊發紅或化膿,可能是甲溝炎。
(3)皮膚蒼白或發青,麻木繼而紅腫,發癢,可能是凍瘡。
(4)趾間皮膚髮白,起皰,發癢,抓破後露出發紅的肉,可能是香港腳。
腿痛
(1)通常位於膝與踝之間,且多發生在晚上.可能是發育痛。
(2)腿的某一部位奇痛或壓痛以致不能站或走,可能是骨折或骨髓炎。
(3)在腳底有扁平、白色或褐色腫塊,走路時疼痛,可能是足疣。
(4)趾甲一側疼痛及發紅可能是趾甲長入肌肉內。
(5)手臂某一部位劇烈疼痛和壓痛,以致不敢用力,可能是骨折或骨髓炎。
(6)跛行伴關節疼痛及腫脹可能是關節炎前兆。
(7)患流感1~3天后出現劇烈的小腿肌肉疼痛,並伴有厭食和頭痛等症狀,可於初醒時雙側小腿部突然疼痛,局部不紅、不腫,足呈跖屈狀,但恢復較快,可能是急性良性肌炎。
胸腔與腹部
(1)呼吸急促、困難,1歲以下的嬰兒感冒後出現此現象,可能是毛細支氣管炎。
(2)扁平、紅色或粉紅色疹子開始於軀幹,繼而蔓延至頸部和四肢,通常發生在高燒之後,可能是玫瑰疹。
(3)奇癢的小水皰,先成串的在軀幹出現,繼而蔓延至身體其他部位,可能是水痘。
(4)咳嗽發作時因吸入空氣而產生哮喘音可能是百日咳。
(5)乾咳伴發燒、呼吸困難,約1歲左右發生,可能是支氣管炎。
(6)肚臍處有不痛的突出物,用力或咳嗽時會變大,可能是臍疝。
(7)新生嬰兒臍帶殘留部分有滲出液,之後結疤,可能是臍帶感染。
噁心、嘔吐
(1)在旅行時發生,可能是暈車或暈船病。
(2)腳縮起像胃痛的樣子,3個月以內的嬰兒有此症狀,加上哭泣,可能是腹絞痛。
(3)噴射性嘔吐,新生嬰兒在餵奶後強烈嘔吐,可能是幽門狹窄。
(4)嚴重痙攣性腹部絞痛,1歲以下的嬰兒,伴嘔吐,大便呈紅色膠凍狀,帶血及黏液,可能是腸套疊。
(5)較大的小兒初時由肚臍周圍開始疼痛,然後疼痛轉移到右下腹的腹股溝處,可能是闌尾(盲腸)炎。
(6)腹股溝部分長出不痛的突出物,用力咳嗽時會變大,可能是腹股溝疝氣。
外生殖器和腸道
(1)硬如石子樣的大便伴下腹疼痛可能是便祕。
(2)大便稀,排便次數多可能是腹瀉。
(3)大便紅色膠凍狀,帶血而黏,發生於1歲以下的嬰兒,且伴有嚴重腹痛,可能是腸套疊。
(4)進食後不久,嘔吐、大便稀,次數多,可能是食物中毒。
(5)大便惡臭、色淡可能是腸疾。
(6)外陰感到不適可能有異物在陰道或有寄生蟲。
(7)尿頻,排尿時疼痛伴發熱,可能是尿道感染。
(8)經常且無意識地排便,弄污內褲,無其他症狀且本來有很好的大便習慣,可能是大便失禁。
(9)肛門周圍出現線狀的小蟲伴奇癢,可能是有寄生蟲。
(10)濁而暗色或褐紅色的尿液,可能是肝炎或腎臟炎。
(11)尿布覆蓋的部位出現紅疹,可能是尿布疹。
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