男性性功能障礙的診斷與治療

在目前的中國，大多數情況下大家對於性還都是比較隱晦的，但是性卻也是生理的基本需要，也是動物的本能之一，隨着現在生活的壓力與節奏加快等，更多的男性朋友遇到性功能障礙，卻又礙於面子苦不堪言，因此這篇文章給出大家一些相關的專業建議幫助大家走出陰影。性是人類生活的基本本能之一，如同食物，衣服和住所般重要。性不只是為人類生殖、孕育下一代，它也是一種身心放鬆的方式。很多人認為性功能障礙是老化的正常狀態，其實現在有許多未老的男人，已有先衰的困擾。與女性性功能障礙相同，男性性功能障礙亦分為心理因素性與病理因素性。性功能障礙可再細分為：性慾降低、射精功能障礙 (早洩或延遲射精)、以及最為常見的勃起功能障礙。根據統計，40-70 歲的男性，約有將近一半的人有勃起功能障礙。

男性性功能障礙的分類

廣義的男性性功能障礙可分為五類：

缺乏性慾或性慾減煺 (diminished libido)：對性沒有興趣

勃起功能障礙 (erectile dysfunction，ED)：性交時有 75% 的機率無法取得或維持滿意的勃起者稱為勃起功能障礙，亦稱為陽痿 (impotence)

早洩 (Premature ejaculation)：在大多數的時間，因太早到達高潮，以致於無法控制到足夠長的時間之後才射精，無法使自己及其伴侶得到足夠的性滿足

延遲或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation)：部分男性需要過度長時間的性刺激後，才能達到性高潮及射精，甚至仍無法射精。延遲射精可以是暫時或永久的，引發原因可能是 SSRI 類抗憂鬱藥、情緒因子 (如對於不孕、懷孕的恐懼，或對伴侶的不滿、憤怒)。可藉由心理諮詢或調整用藥劑量，而獲得改善

陰莖結構異常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成。

造成男性性功能障礙的原因

與性伴侶之間的關係出問題

男性荷爾蒙睪丸素酮 (testosterone) 的濃度太低 (性腺功能低下，hypogonadism)，可導致性慾低下或勃起功能障礙

特定藥物，如抗憂鬱藥和血壓藥物

勃起功能會因中風、糖尿病引起的神經損傷或手術而受到影響

血管問題，如動脈粥狀硬化 (血管硬化) 和高血壓等，都是勃起功能障礙的危險因子

其它可能造成性功能障礙的包括：抽煙、肥胖、腎臟病、憂鬱症、焦慮症、及酗酒

男性性功障礙的診斷

為確定引起性功能障礙的原因，醫生會先了解年紀，詢問性生活現況、過往病史、及正在服用的藥物，並進行體檢、驗血，以確定是否因糖尿病或睪丸素酮濃度過低所造成的性問題。除此之外，還需要做清楚的生理學檢查，包括：第二性徵的表現、生殖器是否異常、神經反射狀況、血壓高低、肛門指檢攝護腺是否異常等。必要時會進行專業測試，例如：夜間陰莖膨脹測試 (nocturnal penile tumescence)、選擇性陰部動脈血管攝影 (selective pudendal arteriography)、陰莖都卜勒超音波檢查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障礙的治療方法

陽痿的治療，其目的是讓患者能夠在性交時達到並維持勃起功能，依據陽痿的起因，有以下幾種治療法：

性心理治療，最好伴侶能一同參予治療，共同瞭解並幫助患者

人工陰莖植入術

陰莖海綿體注射血管擴張劑 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)

若確診為男性更年期 (Andropause)，則補充男性荷爾蒙 (有口服、注射及外用凝膠叁種)

口服磷酸二酯酶-5 抑制劑 (Phosphodiesterase-5，PDE- 5)：可協助性刺激後的勃起，使陰莖能保持直立，能有效恢復約 70% 的男性雄風；但這種藥物不會增加性慾，PDE-5 抑制劑包括：威而剛 (Sildenafil，Viagra®)、樂威壯 (Vardenafil ，Levitra®)、犀利士 (Tadalafil，Cialis®)

威而剛 (Sildenafil，Viagra®)：當性興奮時，Viagra 能在陰莖內的海綿體產生一氧化氮 (Nitric oxide，NO)，NO 能活化 guanylate cyclase，進而增加 cGMP 的產生，cGMP 能使海綿體的平滑肌鬆弛，使大量血液注入海綿體而使陰莖勃起，性交前一小時服用效果最好，但服用後 20 分鐘即有效用。大多數人的建議劑量是 50 mg，超過 65 歲的男性應從 25 mg 開始，若勃起欠佳可提高到 100 mg。此藥對於心因性或病因性的勃起功能障礙皆有療效

服用樂威壯最快約 30 分鐘即有效用，而犀利士約 16 分鐘就有能力可以勃起。以臨牀的經驗來看叁者，威而剛因為上市時間久，有效、安全、可靠是眾所皆知的。犀利士則標榜半衰期長達 17 小時，患者吃了不必急於行房，較無壓力。樂威壯則標榜藥理較強，低濃度就可作用，因此當其他藥物效果不好時，可嘗試成為第二線藥物。

而叁者都會有頭痛、潮紅、消化不良副作用，5% 的犀利士服用者則會有腰痠背痛的問題。另外，使用任何形式的硝酸鹽 (硝酸甘油) 藥物者，不應該與 PDE-5 抑制劑共同使用，會造成危險的低血壓

早洩的治療，如果是病理因素造成，則必須找專科醫師找出潛在疾病等加以治療；如果是心理因素造成，則須加以心理輔導，加強性知識，並改善與伴侶的親密關係，及早正確認識早洩定義，莫過度不當的期望徒增自己的壓力等。一般可使用非藥物療法，可以採用性交中斷法：當男性感覺快射精時，暫停性交併以雙指夾住陰莖，片刻後再重新開始，或可採用改變性交的抽送姿勢來暫時降低性刺激等；如此反覆練習便可有效延緩射精。若以上方法未能見效時，可使用 SSRI 類藥物，如 Trazodone (Mesyrel，美舒鬱)、Fluoxetine (Prozac，百憂解)；這些藥同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經的神經胺類藥物 (serotonin)，效果可達五成以上；缺點是有輕微思睡的副作用，而且要服用數週才能見效。

延遲射精的治療，要從性治療着手，並以心理治療輔助。性治療法需要性伴侶相互配合，同時要保持耐心及多加練習。其步驟是先以撫弄性器官來達到高潮、練習射精，直到最後也能改在陰道內達成射精為止；這時壓抑射精的心理因素，也可能會隨之下降或消失。另外去除可能導致遲滯射精的藥物後 (如 SSRI 類抗憂鬱藥)，症狀也可能會立即解除。