蕁麻疹與血管性水腫如何治療與居家護理

蕁麻疹 (Urticaria，Hives) 很常見的皮膚病之一，發病的時候皮膚如同螞蟻咬一般癢疼，對於出現蕁麻疹和血管性水腫這種疾病引起主要有兩大原因，分別是免疫性因子和物理性因子兩大因素引起，以下我們看詳細的原因及治療建議。

蕁麻疹與血管性水腫症狀

蕁麻疹 (Urticaria，Hives) 俗稱風癩或起清膜，為急診中最常見的皮膚病症之一，是一種很癢、中央凸起而周圍邊界不規則且泛紅的皮膚疹塊 (Wheal)。因身體接觸到某一種或多種之過敏原、內分泌、壓力，引發皮膚內小血管急速擴張，而在皮膚表面形成膨疹。蕁麻疹可以出現身體的任何部位，包括臉、嘴脣、舌頭、喉嚨、耳朵、四肢。且形狀大小不等 (從鉛筆橡皮到餐盤)，並可聯合起來，形成更大的斑塊。膨疹通常在24小時內會自動消除，但在過敏塬尚未完全離開身體或是不斷再接觸到過敏原時，膨疹將反覆的發作。大多數蕁麻疹為急性發作，在數天後會自動康；但若反覆發作超過 6 星期以上，則稱為慢性蕁麻疹。

如果這現象發生於較深層真皮與皮下組織部位的血管時，皮膚的腫脹會加厚，則稱為血管性水腫 (Angioedema)。血管性水腫的特點是在眼周和嘴脣處有深層腫脹，有時在生殖器、手和腳。如不幸發生於喉嚨，病人可能會有胸悶、呼吸困難等症狀，嚴重時甚至可危及生命。血管神經性水腫則是與一般蕁麻疹具有相同或非常相似的病理學變化的皮膚病變，但因其病變所侵犯的部位較深，位於深層真皮與皮下組織，此部位的肥胖細胞數目與感覺神經末梢的分佈較少故其臨牀表現為較少有癢感。

引起蕁麻疹和血管性水腫的原因

依致病原因分類：

免疫性因子 (Immunologic) ：由IgE免疫引起 (IgE-Mediated)

食品：常見的有貝類、魚類、堅果、雞蛋、巧克力和牛奶；食品添加劑，如水楊酸鹽和亞硫酸鹽，和其他潛在的過敏塬。

藥物：幾乎所有的藥物都可能導致蕁麻疹或血管性水腫，常見的有青黴素，阿斯匹靈、ibuprofen（Advil、Motrin）及血壓調節藥物。

感染：如蛀牙、牙周病、鼻竇炎、尿路感染、念珠菌感染、B型C型肝炎、病毒性上唿吸道感染、滴蟲、腸道寄生蟲感染。

內分泌：如甲狀腺功能異常、荷爾蒙 (某些女性之蕁麻疹發作與生理週期有關)。

其他過敏原：如直接接觸花粉、動物皮屑、乳膠和昆蟲叮咬。

物理性因子 (Physical urticaria)

環境因素可能會造成組織胺的釋放而產生蕁麻疹或血管性水腫。包括：高温、低温、陽光、情緒緊張和運動。

皮膚劃紋症 (Dermatographia)：當壓力作用於皮膚或皮膚被劃傷，造成這些區域組織胺釋放所形成的血管性水腫，導致皮下腫脹。

蕁麻疹與血管性水腫的治療

最佳方法是找出並去除導致蕁麻疹及血管性水腫的塬因。只要避免再去接觸過敏塬或其他環境因子，自然會很快痊癒，頂多吃一點口服抗組織胺或打一針抗組織胺，就會很快改善，若是實在很癢，則可以搭配擦一些止癢藥膏。若有其他症狀，最好找醫師諮詢、研擬治療方案。

居家護理

嘗試找出會刺激皮膚或引起過敏反應的物質：可寫食物日記及過敏病程。

口服抗組織胺：可以減輕搔癢；

冰敷、濕敷：使用繃帶和敷料覆蓋患處可以幫助舒緩皮膚、防止抓傷；

用低温水盆浴：可以加些小蘇打、生燕麥或燕麥煳在浴缸中浸泡，可舒緩癢感；

穿着寬鬆、舒適的棉質服飾：避免太緊、粗糙、刺刺的或羊毛制的衣服，可以避免皮膚受刺激。

蕁麻疹吃什麼藥

（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎症介質的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環類抗抑鬱劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

（2）抑制肥大細胞脱顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑，在體內能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脱顆粒。②酮替酚 通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脱顆粒，阻止炎症介質（如組胺、慢反應物質等）的釋放。其抑。製作用較色甘酸鈉強而快，並可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結合，抑制炎症介質的釋放。若與糖皮質激素聯合作用，可減少後者的用量，並增強療效。④曲尼司特　通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

（3）糖皮質激素

為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用於嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。常用藥物如下：①潑尼鬆；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶鬆。緊急情況下，採用氫化可的鬆、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反覆，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由於免疫抑制劑的副反應發生率高，一般不推薦用於蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當的抗生素治療。