新生兒窒息的原因有哪些
1.凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。
(1)孕母因素:母親患心、腎疾病,慢性肺疾病、妊娠高血壓綜合徵(孕毒症)、糖尿病,嚴重貧血,感染,妊娠高血壓綜合徵或多胎,孕母年齡>35歲或<16歲,吸煙或吸毒、以及應用降壓藥、鎮靜劑或麻醉劑等;
(2)胎盤因素:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;
(3)臍帶因素:如臍帶扭轉、繞頸、打結、過短、脱垂、畸形等。
(4)胎兒因素;如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內出血等。各種畸形如後鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內感染所致神經系統受損等。早產兒、巨大兒、小於胎齡兒;胎兒有嚴重呼吸道、心血管畸形者,胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。多數發生在產程開始以後,胎兒因缺氧首先出現胎動增加,胎心增快,腸蠕動亢進,肛門括約肌鬆弛,排出胎糞;隨後進入抑制狀態,胎心減慢和節律不齊,少數缺氧嚴重者可導致死亡;
(5)分娩因素:手術產,如高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中的麻醉、鎮痛藥使用不當等。
2.發病機制
(1)原發性呼吸暫停
當胎兒或新生兒發生低氧血癥和酸中毒時,呼吸和心率增快,機體血流重新分佈:次要組織、器官,例如腸、腎、肌肉、皮膚等的血流量減少,而供給生命器官,如腦、心肌、腎上腺等器官的血流量增多,以優先保證其供氧量。血壓增高,心輸出量增加。如果窒息病因持續存在,很快出現呼吸停止,心率減慢,稱為原發性呼吸暫停。此時心功能尚好,肌張力存在,如及時去除病因,合理復甦,可以恢復自主呼吸;
(2)繼發性呼吸暫停
缺氧持續存在,則出現喘息樣呼吸,心率繼續減慢,血壓下降,肌張力消失,蒼白,呼吸運動減弱進而出現繼發性呼吸暫停。在本階段,生命器官供血減少,腦損傷發生。心、腎等多器官受到缺氧缺血損傷,並出現嚴重代謝性酸中毒、電解質紊亂。患兒對刺激無反應,不能自發地恢復自主呼吸,如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復而死亡;
(3)血液生化和代謝改變
窒息可導致PaCO2升高,PaO2和pH下降。應激情況下早期血糖增高,晚期出現低血糖症。因窒息、酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結合,肝酶活性下降,可致高間接膽紅素血癥。
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