產程的分期及各期所需時間

產程的分期及各期所需時間，產程是指自孕婦宮縮開始到胎兒出生的整個過程，宮頸擴張期是從開始有規律的子宮收縮到宮頸完全擴張，以下分享產程的分期及各期所需時間。

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分娩產程分為三個階段，分別是開露階段、推產階段和胎盤娩出階段。

1. 開露階段

開露期是產程的第一階段。該階段從宮縮開始育兒，主要耗時6至12小時。孕婦會感覺到宮縮和腰背疼痛，開始分泌陰道分泌物，產道需要進行擴張，使胎頭通過。因此，在開露期，孕婦的宮頸會自然鬆弛和低位、子宮口開始打開，直到與陰道完全打開相同大小。

孕婦在開露期需要有一個舒適的環境，保持深呼吸並保持平靜，放鬆。當你進入開露期時，建議保持較小的飲食（如小量的水或蛋白質）和深呼吸，以提高耐力。防止在分娩過程中體液過低。建議去醫院，定期測量分娩動力和宮頸擴張的大小，以確保產程的順利進行。

　　

2. 推產階段

推產期是分娩過程的第二個階段。此階段主要耗時30分鐘至2個小時。在推產期，胎兒會沿着產道自行下降，孕婦開始有強烈的宮縮和需往下推的衝動感。在這個階段，由於孕婦肌肉的`收縮力會變強，因此這個階段也很疼痛。

建議在推產期間，孕婦可以換各種姿勢進行活動，以促進分娩進行。孕婦可以進行蹲下、坐下、站立或側躺等不同的姿勢，讓產道盡可能地擴張以便胎兒順利通過。同時，建議在這個階段遵循醫護人員的給予分娩輔助措施，如使用吸氧幫助緩解疼痛或使用其他分娩器械以幫助順利分娩。

3. 胎盤娩出階段

此階段是產程的最後一個階段，通常耗時不到30分鐘。在分娩過程後，胎盤必須完全從宮腔中娩出。這個階段的主要任務是確保胎盤娩出後，確保母體和新生兒的出血和縮宮有良好的控制，以避免不必要的併發症。

在胎盤娩出期間，藥物可能會被使用，以確保母體和新生兒的安全性。娩出後，醫生會檢查胎盤完整性，以確保其中沒有留下任何組織或血管碎片。同時，產婦在此時應進行縮宮藥物治療，以避免過多的出血或惡化導致出血或發熱。

產程分為三個階段，開露期、推產期和胎盤娩出期，三個階段可以有不同的時間耗時。瞭解和熟悉分娩分期和產程所需時間的變化情況，孕婦可以自信應對分娩過程，同時保證母體和新生兒的安全。孕媽媽和家人應該建議在分娩前進行分娩分期和產程方面的諮詢和了解，與醫生和護士緊密結合，確保進行按時的醫學檢查，以建立一個安全、舒適和有序的分娩環境。

產程的分期及各期所需時間2

分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。

第一產程：又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇5～6分鐘的規律宮縮，到宮口開全。初產婦需11～12小時，經產婦需6～8小時。

第二產程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時，經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第三產程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

（一）第一產程的臨牀經過及處理

1.臨牀表現

（1）規律宮縮：產程開始時，宮縮持續時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨着產程進展，持續時間延長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴張：當宮縮漸頻且不斷增強時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張於潛伏期速度較慢，進入活躍期後擴張速度加快。當宮口開全時，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。

（3）胎頭下降程度：定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，並能協助判斷胎位。

（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多約1OOml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助於擴張宮口。宮縮繼續增強，當羊膜腔壓力增加到一定程度時自然破膜。破膜多發生在宮口近開全時。

　　

2.觀察產程進展及處理

（1）子宮收縮：最簡單的方法是由助產人員以一手手掌放於產婦腹壁上，定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間歇期時間，並予以記錄。

用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。監護儀有外監護與內監護兩種類型，外監護臨牀上最常用。

（2）胎心：用聽診器於潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進入活躍期後，宮縮頻繁時應每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

（3）宮口擴張及胎頭下降：產程圖中宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮開始至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

活躍期是指宮口擴張3～1Ocm.此期間擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產因素存在。

活躍期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴張3～4cm，約需1.5小時；接着是最大加速期，是指宮口擴張4～9cm，約需2小時；最後是減速期，是指宮口擴張9～1Ocm，約需30分鐘，然後進入第二產程。

胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關係標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌。胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以0表達；在坐骨棘平面上1cm時，以-1表達；在坐骨棘平面下1cm時，以+1表達，餘依此類推。

（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脱垂，並給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需卧牀，以防臍帶脱垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗炎藥物預防感染。

（5）精神安慰。

（6）血壓：應每隔4～6小時測量一次。

（7）飲食：鼓勵產婦少量多次進食，以保證精力和體力充沛。

（8）活動與休息：臨產後，可在病房內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4cm時，應卧牀並行左側卧位。

（9）排尿與排便：臨產後，應鼓勵產婦每2～4小時排尿一次。若初產婦宮口擴張＜4cm、經產婦＜2cm時，應行温肥皂水灌腸，加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮很強估計一小時內即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。

（10）肛門檢查：臨產後，應適時在宮縮時行肛門檢查（簡稱肛查）。臨產初期隔4小時查一次，經產婦或宮縮頻者的間隔應縮短。肛查可以瞭解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

（11）陰道檢查：應在嚴密消毒後進行。陰道檢查能直接摸清胎頭，並能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，以決定其分娩方式。適用於肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脱垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者。嚴密消毒後進行的陰道檢查並不增加感染機會。

（12）其他：外陰部應剃除陰毛，並用肥皂水和温開水清洗；初產婦及有難產史的經產婦，應再次行骨盆外測量。

　　

（二）第二產程的臨牀經過及處理

1.臨牀表現

宮口開全後，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應行人工破膜。於宮縮時胎頭露出於陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回，稱為胎頭着冠，然後娩出胎頭。接着出現胎頭復位及外旋轉後，前肩和後肩相繼娩出，胎體很快娩出，後羊水隨之湧出。

2.觀察產程進展及處理

（1）密切監測胎心：應勤聽胎心，通常應每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監護儀觀察胎心率及其基線變異。

（2）指導產婦屏氣：宮口開全後，指導產婦正確運用腹壓。

（3）接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備工作。

（4）接產

1）會陰撕裂的誘因：會陰炎症水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂。

2）接產要領：協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

3）接產步驟：接產者站在產婦右側。當胎頭撥露使陰脣後聯合緊張時，應開始保護會陰。

4）會陰切開指徵：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者。

5）會陰切開術：包括會陰後-側切開術及會陰正中切開術。

（三）第三產程的臨牀經過及處理

1.胎盤剝離徵象

（1）子宮體變硬呈球形，胎盤剝離後降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。

（2）剝離的.胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

（3）陰道少量流血。

（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

2.胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。

3.新生兒處理

（1）清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

（2）處理臍帶。

（3）Apgar評分及其意義：根據新生兒出生後的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體徵對新生兒進行評分，滿分為10分，屬正常新生兒；7分以上只需進行一般處理；

4～7分缺氧較嚴重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；3分以下缺氧嚴重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管並給氧。應在出生後5分鐘、10分鐘時再次評分。1分鐘評分反映在宮內的情況，而5分鐘及以後評分則反映復甦效果，與預後關係密切

　　

4.協助胎盤娩出：當確認胎盤已完全剝離時，協助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。

5.檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發現副胎盤。還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

6.檢查軟產道：仔細檢查會陰、小陰脣內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應立即縫合。

7.預防產後出血：正常分娩出血量多數不足300ml.遇既往有產後出血史或易發生宮縮乏力的產婦，可在胎頭或胎肩娩出時，縮宮素10U加於25％葡萄糖液20ml內靜注，能加強宮縮，減少出血。

若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑後仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術。若胎盤娩出後出血多時，可經下腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新鹼0.2～0.4mg，並將縮宮素20U加於5％葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

8.觀察產後一般情況：應在分娩室觀察產婦2小時，測量血壓、脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，發現異常及時處理。產後2小時後，將產婦和新生兒送回病房。