關於新生兒鞘膜積液的介紹
鞘膜積液(hydroceles)是由於鞘狀突閉合不全,在鞘膜腔內瀦留液體而形成的,有自愈的可能。
一、病因
1.睾丸鞘膜積液主要在睾丸部位,液體積聚在睾丸固有鞘膜囊內。
2.精索鞘膜積液精索部遺留的內積聚液體。
3.精索睾丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睾丸固定鞘膜囊暢通,液體積聚在共同的囊內。
鞘膜積液類型
(1)睾丸鞘膜積液;(2)精索鞘膜積液;(3)精索睾丸鞘膜積液;(4)交通性鞘膜積液
4.交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗,腹腔液可以較自由地來回流動,稱交通性鞘膜積液。
二、臨牀表現及觀察要點
鞘膜積液一般無全身症狀,只出現局部腫塊,大小不一,增長較慢,不引起疼痛。鞘膜積液的腫塊在白天直立時顯得充盈膨脹,張力較高,早晨起牀時可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發生在單側或雙側,1歲以內有自行消退的可能。
三、診斷及檢查
鞘膜積液之側陰囊或腹股溝部有腫塊,邊界清楚,無明顯柄蒂進入腹腔。腫塊呈囊性,透光試驗陽性。部分病例經反覆擠壓後,其張力可以降低,但無明顯體積縮小。
如腫塊只限於精索部位,其體積一般較小,呈卵圓形,於腫塊之下方可清楚地捫及睾丸。牽拉睾丸,腫塊可隨之移動,此為精索鞘膜積液。
睾丸鞘膜積液的腫塊懸墜於陰囊底部,呈橢圓形或圓柱形,捫不清睾丸。如腫塊張力不高,也可在腫塊的內下方捫及睾丸。
如腫塊從陰囊底延續至腹股溝部,無大小變化,又捫不清睾丸者,為精索睾丸鞘膜積液。
腫塊有明顯大小變化的,可診斷為交通性鞘膜積液。
四、處理原則
鞘膜積液如體積不大,張力不高,可不急於手術治療,特別是1歲以內嬰兒,尚有自行消退的機會。如果張力較高,可能影響睾丸血液循環而萎縮,則手術治療不應受年齡限制。小兒一般行鞘突高位結紮術。目前,可行腹腔鏡鞘狀突高位結紮術治療小兒鞘膜積液。腹腔鏡手術以其創傷小、患兒恢復快、併發症少等優點為廣大患者所接受。
五、護理
1.護理問題
(1)焦慮:家長擔心手術效果及復發問題。
(2)知識缺乏:①家長缺乏手術前檢查及準備方面的知識;②家長缺乏照料手術後患兒日常生活護理方面的知識。
(3)有感染的危險:與手術切口存在有關。
2.護理目標
(1)家長理解並配合完成手術前準備。
(2)手術前患兒不發生呼吸道感染。
3.護理措施
(1)手術前護理
①監測體温變化,防止上呼吸道感染。
②指導家長給患兒穿寬鬆的棉織內褲,保持陰囊部皮膚清潔,皮膚完整、無破潰。
③完善手術前各項檢查,做好術前準備。
④術前ld給患兒沐浴,清潔皮膚,範圍同會陰部手術皮膚準備範圍,徹底清潔陰囊處,更換清潔衣褲;檢查全身有無皮疹,特別是手術區域。
⑤術日晨禁食、禁水6h。
(2)手術後護理
①麻醉清醒前注意監測生命體徵變化情況;去枕平卧,頭偏向一側,防止誤吸;清醒後鼓勵平卧或側卧位。
②保證鎮痛泵輸入通暢。
③觀察切口敷料有無滲出等異常情況,及時與醫生取得聯繫,合理處置。
④注意觀察手術後陰囊處有無紅、腫現象。
⑤注意適度活動,不鼓勵早下地。
4.護理評價
(1)家長能否配合診療過程。
(2)手術切口是否癒合良好。
六、健康教育
1.孕母妊娠過程中健康教育孕母妊娠期應避免接觸各類物理、化學、放射線等不良因素,預防患各類感染性疾病,患病後避免使用有可能導致胎兒畸形的藥物。
2.患兒治療過程的家長健康教育
①預防感染:加強探視管理,監測體温變化。
②耐心安慰小兒,儘量平卧,避免過早直立或下地活動。
③開始進食時,注意少量多次餵食,不可一次過飽。
④保持切口敷料清潔、乾燥,污染後及時通知醫護人員更換敷料,防止發生切口感染。
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