新生兒硬化病中醫診療技術
新生兒硬化病系新生兒指以皮膚皮下脂肪組織硬化、水腫為特點,同時伴有體温不升,反應低下,拒乳,以及全身各系統功能低下或受到損害的臨牀綜合徵,是新生兒期特有的一種嚴重疾病。病因主要與寒冷、感染、窒息,早產等多種病理因素有關。本病多發生於寒冷的冬春季節。多發生在7~10天的新生兒。早產、低體重、窒息、重症感染的新生兒易見本病。本病重症預後較差,病變過程中可併發肺炎和敗血症,嚴重者常合併肺出血等而引起死亡。
本病與中醫古醫籍中的“胎寒”、“五硬”相似。
病因病機
本病之因,主要有內外兩方面因素。早產兒、多胎兒先天稟賦不足,氣血未充,元陽不振,失於温煦,為發病之內因。氣候寒冷,早產兒護理保暖不當,復感寒邪;或感受他病,氣血運行失常為發病之外因。亦有感受温熱之邪而發病者。
本病的病變髒腑在脾腎,陽氣虛衰、寒凝血澀是本病的主要病機。
辨證論治
寒盛陽虛:症見肌膚硬緊而冷,多從肢末始發,逐漸擴散。面色蒼白,僵卧少動,反應極差,氣息微弱,哭聲低怯,吸吮困難,皮膚暗紅,尿少或無,苔少色淡,脈沉無力,指紋不顯露。
[治法]温陽逐寒,通經扶元。
[方藥]參附湯合黃芪桂枝五物湯。主要藥物:人蔘、附子、黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗。
寒凝血澀:症見肌膚硬緊,其色暗紅或紫紅,形寒氣冷,面色晦暗,手足拘僵,脣乾色青,舌苔光,舌質青紫,脈微,指紋青紫。
[治法]温經散寒,活血通脈。
[方藥]當歸四逆湯。主要藥物:當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、大棗。
脾腎兩虛:症見硬腫漸消,患處肌削膚糙,精神不振,面色白,肢末欠温,乳少不安,小便清短,舌淡苔微薄,脈沉無力,指紋淡滯。
[治法]扶脾補腎,養血益氣。
[方藥]人蔘養榮湯。主要藥物:人蔘、白朮、黃芪、桂枝、白芍、當歸、陳皮、熟地黃、五味子、茯苓、遠志。
經驗方
1.温陽活血湯
[藥物組成]黨蔘15克,制附子1.5克,乾薑0.6克,炙麻黃0.6克,當歸9克,茯苓9克,赤芍3克,桃仁3克,丹蔘6克,澤瀉9克,紅花4.5克,川芎9克。
[功效]温經散寒,活血通脈。
[用法]煎湯口服或鼻飼,每日2次。
[主治]寒盛陽虛型新生兒硬腫症。
2.助陽化瘀湯
[藥物組成]桂枝5克,生白芍5克,當歸5克,小茴香6克,丹蔘6克,紅花2克,橘核12克,細辛1.3克,甘草1克。
[功效]温經散寒,活血通脈。
[用法]水煎每日1劑,分3~4次服。
[主治]寒凝血澀型新生兒硬腫症。
適宜技術
1.鍼灸療法
針刺:關元、氣海、足三裏。針後加灸。
2.敷貼療法
(1)生葱30克,淡豆豉30克,生薑30克。搗碎混勻,酒炒,熱敷於局部。用於寒凝血澀證。
(2)當歸15克,川芎15克,透骨草15克,紅花15克,川烏7.5克,草烏7.5克,沒藥7.5克,丁香9克,乳香7.5克,赤芍15克,肉桂6克。研末,加羊毛脂100克,凡士林900克,拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上,加温後,敷於患處,每日一次。用於陽氣虛衰證。
(3)大葱50克,生薑30克,紅花15克,艾葉15克,麻黃10克。炒熱布包,熱熨硬腫部位,然後敷10分鐘,每日3~4次。用於各種證型。
3.推拿療法
萬花油推拿法:萬花油含紅花、獨活、三稜等20味藥,功效為消腫散瘀,舒筋活絡。
4.藥浴法
附子60克,桂枝克,乾薑30克,甘草30克,丹蔘30克,赤芍30克。煎水製成2000毫升藥液。温度從36℃漸增至39℃。將患兒仰卧盆中浸浴,每次10~20分鐘,每日1~2次,可連浴數日。
5.搽藥法
(1)取韭菜150克,切成約3釐米長短,加少量水煮熟,然後加適量白酒,候温,用紗布蘸汁擦硬腫處,每日兩次。
(2)在局部硬腫處,用白酒或鮮姜温擦患部,每日擦2~3次。
6.灸法
温灸關元、氣海、足三裏,或艾條配生薑片温灸患部。
7.中成藥
(1)四逆湯:口服,每次5毫升,每日3次。
(2)生脈飲:口服,每次5毫升,每日3次。
(3)蔘茸片:口服,每次1~2片,每日兩次。
8.中藥針劑
(1)生脈注射液:每次5毫升,加入10%葡萄糖注射液50毫升中,靜脈滴注,每日一次。用於陽氣虛衰證。
(2)複方丹蔘注射液:每次兩毫升,加入10%葡萄糖注射液20毫升中靜脈滴注。每日一次,7~15日為一療程。用於各種證型。
預防護理
做好孕婦保健;嚴冬季節出生的新生兒要做好保暖;出生後一週內的新生兒,應經常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況;注意消毒隔離,防止交叉感染;患兒衣被、尿布應清潔柔軟乾燥,睡卧姿勢須勤更換,嚴防發生併發症;應給足夠熱量,促進疾病恢復。
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