新生兒硬腫症的治療

復温

復温是治療新生兒硬腫症低體温的重要措施，目前多主張快速復温法。

①輕度患兒：可用緩慢復温法，將寶寶用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然復温。等到體温上升至35℃。

②輕、中度(體温>30℃)患兒：置於預熱至30℃的暖箱內，調節箱温為30—34℃，通過減少患兒散熱使體温升高，爭取6—12小時內恢復正常體温。

③重度(體温<30℃)患兒：以高於患兒體温1—2℃的暖箱温度開始復温，每小時提高箱温0.5—1℃(不超過34℃)，於12—24小時內恢復正常體温，並保持暖箱在適中温度。

④恆温水浴法：將患兒置於39—42℃的恆温水浴箱內(室温在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀幹浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。

復温時的監護：包括血壓、心率、呼吸等，定時檢測肛温、腋温、腹壁皮膚温度及環境温度(室温和暖箱温度)。以肛温為體温平衡指標;腋-肛温差為產熱指標;皮膚-環境温差為散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

餵養

保證患兒熱能供應，儘量母乳餵養和口服補液，使寶寶身體產熱而復温。

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物

對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入，因小劑量有擴張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續治療一週。

抗生素

抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要，對腎臟毒性較大的藥物儘可能少用。寒冷損傷綜合徵雖可能發生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預防。

肝素

肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以後每6小時靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數，7天為一療程。

補液

一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重症患兒可適當輸入鮮血或血漿，每次20—25毫升。

糾正酸中毒

劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

控制感染

患兒多數伴有感染性疾病，控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等。

肺出血的防治

一經確立，早期給予氣管內插管，使用呼吸機。有缺氧或重症病人進行氧療法。

中藥治法一

寒凝氣滯，瘀血內阻

治法：益氣温陽，活血化瘀。

方藥：當歸四逆湯加減：人蔘3克，當歸、赤芍、桂枝各3克，細辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。

用法：一天三次，一次5-10ml。

中藥治法二

熱毒藴鬱，氣滯血瘀

治法：清熱解毒，活血化瘀。

方藥：黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人蔘3克，川芎、丹蔘、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。

用法：一天三次，一次5-15ml。

按摩方法一

取穴小天心、一窩風、脾經、上三關、陽池、腎經、外勞宮、二人上馬、內八卦、四橫紋。術者揉小天心30次，揉一窩風30次，推脾經100次，推上三關30次，分陽池30次，每日或隔日按摩1次，30次為1個療程。

説明：本方適用於小兒硬腫症。此法有温腎健脾、調氣活血、通絡之功，故用之有良好的效果。若能配合艾灸、薰洗法等，則效果更佳。

按摩方法二

以手太陰肺經及足太陽膀胱經為主，穴位選中府、列缺、經渠、心俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏等穴，並根據不同病症辯證加減。依次在上述穴位上進行按壓、摩、推、點撥、磙等手法操作。每次30次，每日1次，60次為1個療程。

説明：本法適用於小兒硬腫症。具有補腎陽、和營衞、温經脈、散寒斜之功。一般施術1~2個療程後，即可見效或痊癒。若加用隔姜灸關元、氣海、陽陵泉等穴，每日1次，效果更佳。

冬季預防新生兒硬腫症

新生兒硬腫症是由於保暖不良而引起的小兒皮脂硬化症。主要症狀是體温低和皮膚硬腫。新生兒正常的腋下體温是36℃至37℃，但該病患兒體温可低到26℃，用普通體温計測體温測不到，要用低温體温計測量。病兒皮膚常從腿部變硬，逐漸發展到上身、胳膊、臉等部位，最後全身都變硬，捏其皮膚如泥巴或橡皮，皮膚由紅轉為蒼白，病兒哭聲微弱，吮奶無力。嚴重的病兒出氣都是涼的，全身硬得像棍子。由於面頰變硬不會吮奶，甚至由於肋間肌無法運動而影響呼吸，很容易併發肺炎及敗血症，有的可能出現肺出血、吐血、便血等症狀而危及生命。

預防該病最重要的措施是保温。一般產房和嬰兒室的温度最好在24 ℃左右。嚴冬季節胎兒出生後，臍帶處理完畢應立即用温暖的小被把小兒包好，避免着涼，在家裏可以用50℃的熱水袋為新生兒取暖，但要用毛巾包好，不要直接接觸小兒皮膚，以免燙傷。同時要合理餵養，以保證小兒營養和熱量的需求。