新生兒敗血症應該做哪些檢查？

【實驗室檢查】

一旦考慮敗血症應儘可能在全身抗生素應用前做實驗室檢查

1.非特異性檢查

(1)周圍血象：新生兒周圍血象的白細胞總數波動很大白細胞總數可高可低因此只有在明顯增高(>20×109/l)並出現桿狀核細胞≥20%時才具有診斷意義;而白細胞總數減少(<5×109><50×109>

(2)血沉：血沉加快

(3)急相反應物：包括c-反應蛋白(crp)定量法>8～10μg/ml時有助於診斷反映炎性反應的存在觸珠蛋白a1-酸性糖蛋白增高

2.病原菌檢查

(1)血培養：血培養和病灶分泌物培養查到同一細菌更具有臨牀意義細菌培養應同時作藥敏以指導治療多部位採血與多次血培養有助於提高細菌培養的陽性率;應用特異性抗生素中和血培養瓶貯血增敏也能有效提高陽性率

(2)塗片及其他部位細菌培養：

①直接塗片找細菌：出生後感染可取臍分泌物等直接塗片找到細菌如疑有宮內感染於出生後1h內取外耳道內液體或胃液作塗片找細菌若陽性表示宮內羊水被污染但小嬰兒不一定發病

②尿液以及腦脊液細菌培養：可用恥骨聯合上穿刺法取尿液做細菌培養以及腦脊液做細菌培養如細菌培養結果與血培養結果一致對診斷最具可靠性

(3)血棕黃層塗片：細菌被中性粒細胞吞噬後可在塗片染色後檢出

3.其他血清學診斷

(1)檢測細菌學的特異抗體：用對流免疫電泳和乳膠凝集試驗檢測細菌學的特異抗體包括特殊細菌的單克隆抗體對細菌抗原的檢測

(2)早期診斷指標：最近國內外已有人研究提出細胞間黏附分子(cicam-1)增高纖維結合蛋白(fn)下降no水平及血清腫瘤壞死因子(tnf)的增高均可作為其早期診斷的指標

【輔助檢查】

1.影像學檢查胸部x線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行主要表現為肺部浸潤性改變胸腔積液腸壁囊樣積氣症以及腹腔遊離氣體

2.頭顱b超和ct的檢查可以幫助診斷腦室炎腦膿腫等診斷

3.放射性核素腦掃描對多發性腦膿腫有價值

4.磁共振(mri)對多房性及多發性小膿腫價值較大