老年人用藥原則

要少而精，一般應控制在4～5種以內。

老年人用藥原則1

下面就藥物對人體可能造成的危害作簡單闡述：

胃腸系統

老年人胃腸粘膜細胞減少，從胃鏡下看年輕人的胃粘膜豐滿紅潤、光滑，老年人的則發生萎縮，顏色蒼白，這是由於40~60歲以後提供胃腸系統血液供應的腸繫膜上、下動脈像冠狀動脈、腦動脈一樣，隨年齡的增長而發生硬化，使血管管腔變窄，導致局部供血不足。

胃腸粘膜供血不足，就要使胃腸蠕動減慢，易出現習慣性便祕；同時由於供血不足，胃液、腸液的分泌減少，使消化的功能降低。

因此老年人吃藥時要特別小心，很多藥物服用後首先發生的也是最多發生的不良反應是胃腸道反應，出現食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉等，如抗生素、降血壓藥、抗必律不齊藥、治糖尿病的藥等，特別是吃抗生素容易引起腹瀉。

肝臟系統

肝臟是人體重要的“生化工廠”，也是藥物代謝的'重要器官。進入人體內的營養物質、藥物、毒素等都要在肝臟內進行代謝及解毒。

藥物在體內主要通過肝臟中的P450。酶系統進行代謝，老年人的這一系統活性降低，導致藥物代謝緩慢，半衰期延長，容易造成蓄積中毒。

腎臟

是藥物排泄的主要渠道。腎臟是由於幾十萬個腎小球（毛細血管）組成，健康老人60歲時腎小球只有20歲時的1/2，70歲~80歲時的腎小球只有20歲的1/3，而且毛細血管硬化，特別是有高血壓者，血管硬化更明顯。

因此，老年人的腎功能比年輕人要差得多。90歲以上健康老人的尿素氮都在正常值以上，説明一般平靜情況時腎臟負擔已經很大，如果感染、體温升高，再用些對腎臟有一定毒性的藥物，如抗生素等，就會導致腎功能急劇下降，甚至發生腎功能衰竭。

因此老年人要很小心謹慎地保護腎功能，具休來講：

(1)少而精、準確就是説用藥種類要少，一般情況下不要超過5種。

調查表明：同時使用5種以下藥物，不良反應的發生率及不合理現象約為15%，若同時使用5種以上藥物，則不良反應的發生率及不合理現象約為15%，若同時使用5種以上藥物，則不良反應及不合理現象約為15%，若同時使用5種以上藥物，則不良反應及不合理現象就增加。

用藥準確就是用藥合理。很多老年人長期不間斷地服用某種藥，如硝酸甘油、消心痛、複方硝酸甘油等，實際上就不合理，這類藥連服2周~3周就換藥或停藥，或至少每天保持12小時間歇。

(2)用藥量要慎重

有些藥年輕人服用沒有什麼不良反應，但老年後就可能會出現問題。這是因為做藥代動力學試驗是按45歲以下成年人的標準進行的。

因此，70歲~80歲的老年人用藥應從常規用量的1/5開始，逐漸增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50歲時用心得安，每日40毫克，沒有不良反應，到80歲時，僅用過去1/8的藥量就出現了危險。

影響藥物作用的因素很多，除了年齡之外，還有病理、生理、心理等個體差異。由此看出，老年人在用藥上不要互相介紹經驗。

(3)用藥要按照人體的生理節律

如人的血壓在一天當中呈現兩峯兩谷，這與工作和生活習慣有關。早上6時~7時起血壓慢慢升高，10時~12時達到高峯，以後逐漸下降，14小時又逐漸上升，至16時~18時又達高峯，隨後再次下降，0時~4時降至低谷。

由此看來，晚上至第二天凌晨人的血壓較低，如果在晚上服用降壓藥就不合理，晚上血壓本來就低，血管本身又因硬化而狹窄，再吃上降壓藥，血流就會不暢發生堵塞。堵塞在腦血管，導致偏癱;堵塞在冠狀動脈，就會出現心肌梗死。

這就是有些老年人往往在第二天早上醒後出現偏癱或夜間出同心梗、猝死的重要原因。很多藥都有其生理節律，如洋地黃、地高辛、胰島素在早上4時~6時給藥效果最好，別的時間給藥效果差一些。

老年人用藥原則2

老年人用藥有特殊性

現在，人們開始關注兒童用藥的劑量問題，很多人呼籲藥廠生產一些專門針對兒童的小劑量藥品。其實大家都忽視了老年人用藥也不同於成年人。由於生理和心理上的變化，老年人用藥有所不同：

①用藥品種多而雜，易發生不良反應和相互作用。

②因所患多為慢性疾病，故用藥時間長，易導致藥物體內蓄積而中毒，並損害肝、腎和造血系統功能。所以老年慢性病患者應定期去醫院檢查，及時根據病情遵照醫囑調整藥物和劑量。

③老年人各器官功能逐漸衰退，且由於生活環境和體質的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的劑量，比較適合自己的劑量。

老年人用藥五原則

1.受益原則

首先要有明確的用藥適應症，另外還要保證用藥的受益/風險比大於1。即便有適應症但用藥的受益/風險比小於1時，就不應給予藥物治療。

2.五種藥物原則

老年人同時用藥不能超過5種。據統計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的'藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩定後仍應遵守5種藥物原則。

儘量選擇一箭雙鵰的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可採用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便祕可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛鍊等，病情可能得到控制而無需用藥。

3.小劑量原則

老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低於成年人劑量。由於現在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此，應根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、臨牀情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。