入秋防新生兒寒冷損傷症

病因和病理生理

（一）新生兒體温調節與皮下脂肪組成特點新生兒體温調節功能不足。其特點是：①體温調節中樞發育不成熟；②皮膚表面積相對較大，血流豐富，易於失熱；③能量貯備少，產熱不足，尤以早產兒、低出生體重兒和小於胎齡兒更為明顯、以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式。因此，新生兒期易發生低體温。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，且比未飽和脂肪酸多，前者熔點高，當受寒或各種原因引起體温降低時，皮脂容易發生硬化、出現硬腫症。

（二）寒冷損傷寒冷環境或保温不當可使新生兒失熱增加，當產熱不敷失熱時，體温隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現肢端發冷和微循環障礙，更進一步引起心功能低下表現。低體温和低環境温度訪導致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時發生多器官功能損壞。

（三）其他新生兒嚴重感染（肺炎、敗血症、化膿性腦膜炎等）、早產、顱內出血和紅細胞增多症等時，也易發生體温調節和能量代謝紊亂，出現低體温和硬腫。

臨牀表現

本病多發生在冬、春寒冷季節。以出生3日內或早產新生兒多見。發病初用表現體温降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等症狀；病情加重時發生硬腫和多器官損害體徵。

（一）低體温體核濕度（肛門內5cm處温度）常降至＜35℃，重症＜30℃。低體温早期，棕色脂肪代償產熱良好時，腋温-肛温差值（腋-肛温差）為正值或0；重症、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛温差變為負值。

（二）硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發生順序是：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫範圍可按：頭頸部20％；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；雙下肢26％計算。

（三）多器官功能損害早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環障礙表現；嚴重時可呈現休克、dic、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（mof）表現。

（四）病情分度根據臨牀表現，病情可分為輕、中和重度。

治療

（一）復温凡肛温＞30℃且腋温高於肛温者，可置於預熱至適中温度的暖箱中，一般經6～12小時左右即可恢復正常體温；體温低於30℃置於比肛温高l～2℃的暖箱中，待肛温恢復至35℃時，維持暖箱的温度於適中温度，亦可採用恆温水浴法等快速復温措施。復温中應觀察腹壁温、肛温及腋温的變化隨時調節暖箱温度，並同時監測呼吸、心率、血壓及血氣等。基層單位復温可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰幾於懷抱中緊貼人體，比較安全。

（二）熱量和液體供給經靜脈給予熱量者應達到每日210kj／kg（每日50kcal/kg）；可進乳者應儘早餵哺，熱量漸增至每日419~502kj／kg（i00~120卡／kg）。體温低時構注葡萄糖的速度宜饅，一般為每分鐘6~8mg／kg；體温恢復後可根據血糖檢測結果加快輸注速率。液量可按0.24ml/kj（1ml/kcal）計算。

（三）糾正器官功能紊亂①有微循環障礙、休克者應進行糾酸、擴容，可用2：1液15～20ml/kg（明顯酸中毒可用14％碳酸氫鈉液代替），在1小時內經靜脈滴入；繼用1／3或l／4張液70～90ml/kg緩慢滴入，早期心率低者可給血管活性藥多巴胺，每分鐘5~10μg／kg靜脈輸注；②有肺出血時應及早氣管內插管，進行正壓通氣治療③及時處理腎功能障礙和dic。

（四）其他根據併發症選用適當抗生素防止感染；給予其他對症處理。

預防

①加強新生兒護理，保持適宜的產房和新生兒室內環境温度，不應低於24℃；③新生嬰兒應立即擦乾羊水，注意保暖和用温熱毛氈包裹；③加強母乳餵養，補充熱量；④新生兒轉運過程中應有合適的保曖措施；⑤預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素。