新生兒低血糖症知多少
新生兒低血糖症的臨牀表現
新生兒發生低血糖時有的出現症狀,有的無症狀。低血糖的臨牀表現精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、餵養困難或飢餓感、心動過速等,繼而出現煩躁、震顫、眼球異常轉動、陣發性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規則或暫停等。臨牀表現可能與腦的葡萄糖供應不足有關,低血糖時間越長,對腦的影響越大。根據引起低血糖的病因不同,臨牀上可分為4型。
(一)早期過渡型
窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生後早期易發生低血糖,但一般無症狀,有症狀者多發生於生後6~12小時,病程短暫且症狀輕微。
(二)典型或暫時性低血糖型
孕婦曾患妊娠高血壓綜合徵,或雙胎兒、小於胎齡兒(由於母患妊娠高血壓綜合徵引起),可出現典型低血糖症,多發生在出生後2~3天。大多為暫時性,預後良好。
(三)繼發性低血糖型
原發疾病如硬腫症、敗血症、先天性心臟病、中樞神經系統疾病可繼發低血糖症,但症狀常不易與原發疾病區別。
(四)持續性或反覆性低血糖
比較少見,如由於糖原累積症、增糖素缺乏症或先天性垂體功能不全引起的低血糖症。
新生兒低血糖症的病因
新生兒低血糖症是指凡血糖低於2.2mmol/L( 40mg/dl )的新生兒,不論足月兒或低出生體重兒。其發生率在足月兒中約佔0.1%~0.3%,早產兒佔43%。常見的病因有:
(一)糖原儲備和消耗不平衡
早產兒和小於胎齡兒肝糖原儲備不足是引起低血糖的主要原因,也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應遲鈍有關。新生兒患病時易發生缺氧、酸中毒、低體温和低血壓,使兒茶酚胺分泌增加,並出現無氧代謝,加速糖的消耗,使血糖降低。
(二)糖調節機制不平衡
維持血糖平衡主要依賴胰島素促進糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細胞增生,胰島素分泌過多,常在出生後4~6小時發生低血糖,可持續至生後48小時。
(三)糖原分解障礙
糖原累積症和小於胎齡兒可能由於糖原分解減少而發生低血糖。
新生兒低血糖症的治療
預防重於治療,對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖,及早補充糖水或靜脈補液,保證足夠熱量,並注意保暖。預防重於治療,對易發生低血糖的新生兒定時監測血糖,及早補充糖水或靜脈補液,保證足夠熱量,並注意保暖。
血糖低於2.5mmol/L者,即使無症狀,也應開始治療。予口服或鼻飼10%葡萄糖液,每次2~6ml,每2小時一次,直到血糖水平穩定。如血糖仍不升則改為靜內滴注10%葡萄糖液。
對有症狀者均應靜脈滴注葡萄糖液,首劑用10%~15%葡萄糖5~lOml/kg,然後用10%葡萄糖,每日60~80ml/kg,或以每分鐘5m1/kg的速度滴注葡萄糖液,維持血糖水平在2.2mmol/L以上。以後改用5%葡萄糖液,並逐漸減量。
重症低血糖需快速輸入葡萄糖每分鐘15~20mg/kg,如無效可試用腎上腺皮質激素,靜脈滴注氫化可的鬆每日5mg/kg,或口服潑尼鬆每日lmg/kg,到症狀消失24~48小時。也可肌內注射胰高血糖素每日0.02~0.1mg/kg,每4小時一次,以動用自身糖原。
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