新生兒肺透明膜病(經典)
什麼是新生兒肺透明膜病
新生兒肺透明膜病係指出生不久出現進行性呼吸困難、明顯三凹徵、青紫和呼吸衰竭。又稱新生兒特發性呼吸窘迫綜合徵( Neonatal idiopathic repiratory distress syndrome,NIRDS )多見於早產兒,為早產兒死亡的最主要原因。由於呼吸機的臨牀應用,直接死於呼吸衰竭的病例已大大減少。而感染、顱內出血、慢性肺發育不良已成為主要死亡原因。
什麼原因引發新生兒肺透明膜病
發病與肺泡表面活性物質缺乏有密切關係。表面活性物質由肺泡I型上皮細胞所合成。它隨胎齡的增長而增加,胎齡22周開始出現,35周以後才迅速上升,主要化學成分為卵磷脂、蛋白質和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面張力,使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質時,肺泡在每次吸氣張開後又隨即萎陷,再度吸氣時就需用很大負壓才能使其張開,因此造成呼吸極度困難。
由於氣體交換減少則出現低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒,使肺血管痙攣,右心壓力增高,導致動脈導管和卵圓孔的右向左分流,而出現嚴重青紫。
因血液右向左的分流,使肺灌流量不足,肺組織缺氧,肺毛細血管和肺泡壁滲透性增高,血漿和纖維蛋白從毛細血管滲入肺泡,形成一種膜狀物質,即肺透明膜。此膜粘附於肺泡及細支氣管上,阻礙了換氣功能,使呼吸困難更為嚴重。
誘發因素:與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質功能低F有關。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而促進本病的發生。
新生兒肺透明膜病有什麼症狀
出生後一般情況尚好,6~12小時內逐漸出現呼吸增快,呼吸次數超過每分鐘60次,鼻翼扇動,嚴重者呼吸次數減少,繼而呼吸不規則,呼吸暫停。
隨着病情的發展,呼吸困難呈進行性加重,出現吸氣性三凹徵和呼氣性呻吟,明顯發紺、反應遲鈍,四肢肌張力下降,體温不升,皮膚蒼白或青灰,全身浮腫伴尿少。胸廓在開始時隆起,以後隨着肺不張逐漸加重而下陷,尤以腋下部更為明顯。肺部呼吸音減低。心率開始增快,後變慢,心音由強到弱,胸骨左緣或心底可聽到,Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音。肝可增大。病情一般較嚴重,如無人工輔助通氣,常於3天內死亡。若存活3天以上而無併發症發生者,只要積極搶救,處理得法,有恢復的可能。
新生兒肺透明膜病需要那些輔助檢查
(一)實驗室檢查
由於通氣不良,動脈血氧分壓( PaO2 )低,二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。血液pH明顯下降,鹼缺乏(BE)數字增加,碳酸氫根( HCO3- )減少,血清鈉降低,鉀早期正常,如持續酸中毒、低血糖、出血等,可使血鉀暫時升高,血鈣在72小時後常明顯降低。
(二) X線檢查
兩肺野透明度明顯降低,可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影(肺泡萎陷與不張)和網狀陰影(過度充氣的細支氣管和肺泡管)為特徵。晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變,氣管及支氣管仍有空氣充盈,故可見清晰透明的管狀充氣徵。充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管,類似禿葉分叉的樹枝。
Giedion根據嚴重度將病情分為四級:
I級:僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;
Ⅱ級:支氣管充氣徵越過心臟邊緣;
Ⅲ級:病變進一步加重,心膈模糊不清;
IV級:普遍密度增加稱"白肺"。
新生兒肺透明膜病的鑑別診斷
1.濕肺
濕肺多見於足月兒,臨牀呼吸困難等症狀較輕,肺部X線表現很廣泛,且與肺透明膜病不同,可資鑑別。
2.B組β溶血性鏈球菌感染
本病經宮內感染引起新生兒肺炎或敗血症,症狀和肺部X線表現與肺透明膜病相似,病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如無這些病史很難鑑別。可按敗血症或肺炎用抗生素作診斷性治療,有助鑑別。
3.持續肺動脈高壓症
又稱持續胎兒循環或持續過渡性血循環,是指新生兒出生後較長時間保持肺動脈高壓,維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環,存在右向左分流。
均發生於足月兒,多數無產時窒息。出生時或出生24小時內即出現紫紺、氣促,心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。X線胸片可見心影增大,由於肺膨脹不全或羊水吸入,兩肺可見斑點狀陰影。超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑑別。
4.吸入綜合徵
肺透明膜病發生於窒息兒時需與吸入綜合徵鑑別,後者X線表現為肺氣腫和斑片陰影,可以鑑別。
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