新生兒硬腫症的復溫方法
復溫方法
復溫是治療小兒硬腫症的關鍵,復溫原則是逐步復溫,循序漸進。同時要供給充足的熱量,合理應用抗生素控制感染。
1、輕、中度:
肛溫在30-34℃ ,腋一肛溫差為正值,產熱良好者,患兒置於30℃的暖箱內,通過暖箱的自控調溫裝置或人工調節暖箱30-34℃。
調節時應每小時提高箱溫1℃,使患兒6-12小時內恢復正常體溫。基層醫療單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯等保暖。
2、重度:
肛溫<30℃,腋一肛溫差為負值的重症患兒,先將患兒置於比體溫高1-2℃的暖箱中開始復溫,每小時監測肛溫、腋溫1次,並提高暖箱溫度1℃,根據患兒胎齡及體溫恢復情況,將箱溫調至適中溫度。
重症患兒體溫於12-24小時恢復正常;如無條件者可採用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。
3、重度硬腫症患兒:
重度硬腫症患兒可採用溫水浴療法(水溫30-40℃)。保護臍部將患兒放入水中,頭露出水面,每次15分鐘,每日1-2次;浴後擦乾放入30-32℃暖箱內保溫。
還可採用遠紅外線搶救臺(開方式暖箱)快速復溫,床面溫度從30℃開始,每15-30分鐘升高體溫1℃。
隨體溫升高逐漸調高遠紅外線搶救臺的溫度(最高33℃),恢復正常體溫後置於預熱至適中溫度的暖箱中。
遠紅外線搶救臺床溫易受對流影響,應以塑料薄膜覆蓋患兒上方。
決定復溫療效的相關因素
復溫治療的效果主要與患兒的個體差異、用熱的方式、熱療面積、時間和溫度這些方面有關。
一般來說,要想取得滿意的復溫療效,復溫工具的選擇應保證其熱度穩定、穿透力強及傳導速度快,同時又方便觀察和護理。
復溫治療的幾種常見方法
在臨床治療中,為提高新生兒硬腫症的療效,防止發生併發症,可根據患兒病情程度的不同來選擇不同的復溫方法,或採用綜合復溫方法。
1、熱水袋:
適用於:輕度硬腫症患兒。
缺點:熱水袋的復溫效果較差,只作為區域性保溫和輔助復溫方法,因其屬乾熱,溫度不好控制,且穿透力不強,熱療面積又小,僅適用於輕度硬腫症患兒。
2、保暖箱:
優點:保暖箱的溫度和溼度能自行控制,使其達到適宜的溫度、溼度,因此具有滿意的復溫效果,患兒裸睡於箱中無衣物阻隔,全身面板直接均勻受熱,利於體溫恢復,且便於操作與觀察,同時暖箱具有隔離的作用可有效減少感染髮生率,是目前最常採用的復溫方法。
3、溫水浴按摩法:
優點:溫水浴按摩法是利用熱療鬆弛肌肉,擴張血管,加快血液迴圈,促進代謝,加速面板肌肉修復和生長,從而增強機體免疫力。
同時水又使導熱能力提高,使熱的傳導速度加快,使熱容量增大,再加上水的機械按摩作用,可促使毛細血管擴張,使區域性硬腫處發熱,並可促進體表的微迴圈,改善肌肉營養,從而達到升溫的目的。
硬腫症患兒在通過溫水按摩之後,可明顯改善其末梢迴圈,表現為肢體的溫度有明顯提高,面板顏色也由暗紅轉為紅潤,吮乳能力提高,對外界刺激的反應明顯增強。
缺點:但溫水浴按摩法並不能維持體溫的持久恆定。
4、遠紅外線輻射:
優點:遠紅外線輻射的穿透力最強,可將熱傳導到皮下脂肪和內臟,穿透距離深達4~5cm,因為可使體表及體內的微迴圈都得到改善,使微血管擴張,加快體內的血液迴圈,保證機體內臟溫度與體表溫度平行上升,不至於引起血液重新分佈,進而使病情加重。
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