什麼是新生兒臂叢神經損傷?
新生兒臂叢神經損傷是新生兒常患的一種疾病,大多是分娩時引起損傷,原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨牀表現根據損傷的部位而異,以上臂麻痺最多見,典型表現為患肢鬆弛懸重於體側,不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經損傷要儘早發現,儘早治療。
對新生兒臂叢神經損傷的預防最為重要。產前要估計胎兒體重,識別臀難產信號,掌握剖宮產指徵與頭位及臀位的分娩機制,接生時做到緊張而不忙亂,正確採取臀難產的各種處理方法,確保母嬰安全。新生兒臂叢神經麻痺又稱新生兒產傷,是因為分娩過程中過度牽拉胎兒肩、頸所致,輕者出生後2~3個月功能可逐漸恢復,若在生後6個月仍無恢復徵象,則會產生永久性癱瘓。
新生兒臂叢神經損傷的症狀
上臂型:又稱Duchenne—Erb麻痺,由於第5、6頸神經根最易受損,故此型臨牀最多見。患側整個上肢下垂、內收,不能外展及外轉。肘關節表現為前臂內收,伸直,不能旋後或彎曲。腕、指關節屈曲,擁抱反射不對稱。中臂型:頸7神經根損傷,橈神經所支配的肌肉麻痺,前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱,而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痺。下臂型:頸8至胸1神經根受累,腕部屈肌及手肌無力,握持反射弱,臨牀上較少見。如第1胸椎根的交感神經纖維受損,可引起Horner綜合徵,表現為瞳孔縮小,瞼裂變狹等。
新生兒臂叢神經損傷的原因
牽拉傷:如上肢被皮帶捲入致傷對撞傷:如撞擊肩部或肩部被擊傷擠壓傷:如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓,產傷:分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。由於難產、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經過度牽拉受損。足月、大於胎齡兒多見。巨大兒在分娩時由於身體過胖、肩部過寬,通常會卡在骨盆裏,通過勉強的牽拉過程易引發骨骼損傷,會導致新生兒臂叢神經損傷。有時因為時間的延長,還會發生窒息,甚至死亡。臀位難產:胎臀娩出時手法不正確使胎臀以外展方式娩出,致臂叢神經下幹處於緊張狀態,造成下幹損傷麻痺。或者後出頭娩出困難,強力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經完全性麻痺。
新生兒臂叢神經損傷是否能自我恢復取決於受損程度,若損傷為神經功能性麻痺,數週內可完全恢復,生後第一週開始作按摩及被動運動,大部分可於2-3個月內獲得改善和治癒。如果為神經撕裂,並且留有永久麻痺的寶寶,恢復起來就有一些困難,但是要藉助醫療器械。
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