新生兒寒冷損傷綜合徵應該如何治療?
(一)治療
1、復温是治療新生兒硬腫症低體温的重要措施。
(1)輕症:可用緩慢復温法,温水浴後將新生兒用預暖衣被包裹,置24~25℃室温中,同時加熱水袋(瓶)促使體温上升,待體温上升至35℃時移至26℃暖箱內,以後每小時提高箱温1℃,視情況調至30~32℃,合理控制温度範圍,有條件者可加用伺服控温至36℃,以期在12~24h內體温恢復正常。
(2)重症:緩慢復温效果差,多主張快速復温,可將病兒送入預熱至27℃以上暖箱中,每小時升高1℃箱温,直至體温恢復,亦可配合加熱輸液、加温供氧等措施。若用遠紅外輻射保暖牀復温,先使牀温預熱至高於體温1℃,約30min提高體温1℃,待體温升至35℃再移至暖箱保温,控制在適中温度。微波復温更快,平均每7分鐘提高體温1℃,但快速復温中耗氧量增加,易發生腦缺氧、抽搐,隨循環改善淤積在末梢內的酸性產物進入大循環,在快速復温的同時必須給氧,做好呼吸管理及供氧、檢測酸中毒、低血糖和凝血等。
2、供給足夠熱卡硬腫症在做好生命體徵監護的同時,必須補足能量,保證熱卡來源,從209.2kJ/(kg·d)[50kcal/(kg·d)]開始,隨體温上升增至418.4kJ/(kg·d)[100kcal/(kg·d)]。在消化功能未恢復時,早期餵乳要防腹脹、嘔吐,可先用靜脈高營養,待消化功能正常後再餵奶。
3、糾正器官功能紊亂
(1)DIC治療:重症硬腫常伴有DIC,是硬腫症死亡的重要原因,抓緊高凝期治療是關鍵。
①肝素:應慎用肝素,掌握好指徵,出現重度微循環障礙時應用,肛温≤34℃,收縮壓≤5.3kPa(40mmHg);實驗室檢查發現紅細胞變形及紅細胞碎片;有出血傾向,血小板≤6×109/L(6萬/mm3),纖維蛋白原≤1、5g/L(≤150mg/ml),纖維蛋白裂解產物≥10g/ml。亦有主張血小板≤10×109/L時,DIC高凝階段及早應用肝素。
常用量首次0.5~1mg/kg,以後每6~8小時1次,每次0.5mg/kg,隨病情好轉延長時間和減少用量,直至凝血恢復正常逐漸停止。為補充凝血因子可少量輸鮮血或血漿。
②雙嘧達莫(潘生丁):有抑制血小板凝集、降低血黏度作用,常用量1~2mg/(kg·d),加入葡萄糖液中靜滴,注意不與其他藥物混合,以免發生沉澱。
(2)血管活性藥物:抗休克、改善微循環應用血管活性藥物。
①莨菪鹼類藥物:能改善微循環,抑制血小板凝集,調節副交感神經功能,常用微調Ⅱ號(每支含東莨菪鹼0、6mg、阿托品0.2mg),每次1/2~1支,1~2次/d;或用東莨菪鹼每次0.1~0.2mg/kg或東莨菪鹼(654—2)每次1~2mg/kg,病情嚴重者除靜滴外可臨時加靜推。
②多巴胺:能增加心臟收縮力,增快心率,選擇性擴張腎血管,5~10mg/次加入10%葡萄糖液內靜滴,速度5~10g/(min·kg)。
③酚妥拉明(單用或加多巴胺):有抗休克、改善微循環、解除肺血管痙攣的作用,開始劑量按每次0、1~1mg/kg,常用1mg試驗治療後以1~2g/(min·kg)維持,應用中注意血壓。
(3)腎功能衰竭:可用呋塞米每次1mg/kg靜注,嚴格控制液體量,無效者加用多巴胺或氨茶鹼。
(4)機械正壓通氣:肺出血早期使用機械正壓通氣治療。
4、抗生素控制感染針對病原菌選用相應的抗生素,腎毒性抗生素慎用或不用。
5、中藥複方丹蔘注射液2ml加入葡萄糖液中靜滴;紅花油、消腫膏等外用可能有一定療效。
(二)預後
個別地區硬腫症仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體温低於30℃,硬腫面積在50%以上,早產兒和嚴重感染引起本症時,病死率高。肺出血常是致死的原因。
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