新生兒呻吟呼吸要怎麼辦
(1)羊水吸入肺炎①對症治療:根據缺氧程度選擇頭罩吸氧,或機械通氣;②預防和控制感染:選用針對革蘭陰性菌的廣譜抗生素。
(2)胎糞吸入性肺炎關鍵是改善通氣和氧療支持。①清理呼吸道:對有羊水胎糞污染且宮內窘迫的新生兒,需立即評估其有無“活力”,“無活力”即無呼吸或喘息樣呼吸,肌張力低下,和(或)心率<100次/分。在分娩後呼吸出現前,應立即進行氣管插管吸引。注意胃內容物也應吸淨,避免誤吸。有活力者需注意監護其是否出現呼吸困難、青紫等表現。②監測和觀察項目:監測體温、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度。密切觀察呼吸窘迫症狀和體徵,減少不必要的刺激。X線胸片監測肺部病變,注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③氧療:當PaO2<60mmHg或TcSO2<90%時,應根據缺氧程度進行氧療,維持PaO260~80mmHg或TcSO292%~97%為宜。輕者選擇鼻管、頭罩給氧。當FiO2>0.4時可用CPAP(持續氣道正壓)治療,PEEP(呼氣末正壓通氣)壓力4~5cmH2O,臨牀及X線胸片提示肺過度充氣時應小心,壓力不宜太高。當PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg時,常採用SIMV(同步間歇指令通氣)機械通氣,如胸片以肺不張為主或血氣以低氧血癥為主,初調時吸氣峯壓可稍高25~30cmH2O,吸氣時間可適當延長,吸/呼比1:1~1.2,呼吸頻率35~40次/分;如胸片以肺氣腫為主或血氣以PaCO2增高為主,初調時吸氣峯壓應稍低20~25cmH2O,吸/呼比1:1.2~1.5,呼吸頻率40~45次/分。對於常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者,用高頻振盪通氣,高頻呼吸的頻率為8~10Hz,可能有較好的效果。合併持續肺動脈高壓時,可採用快頻率(>60次/分)的常頻通氣,維持pH7.45~7.55,PaCO225~35mmHg,PaO280~100mmHg,TcSO297%~99%,通過鹼化血液可降低肺動脈壓,是臨牀上經典而有效的治療方法,此外NO吸入、高頻振盪通氣和體外膜肺(ECMO)也取得一定的療效。④對症支持治療:注意保暖、鎮靜,熱卡供應,維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量,適當限制液體。注意胸部物理治療,定時翻身、拍背、吸痰,尤其對機械輔助呼吸者。⑤肺表面活性物質的使用:國內一項多中心隨機對照臨牀試驗結果表明肺表面活性物質(200mg/kg)治療MAS(胎糞吸入綜合徵),應用後6小時及24小時血氧合狀態顯著提高,且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生,改善氧合,縮短應用機械通氣的時間。⑥抗生素的應用:僅憑臨牀表現和X線片鑑別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療,積極尋找細菌感染的證據(血培養、氣管分泌物培養等),以確定抗生素治療的療程。
(3)乳汁吸入性肺炎①清理呼吸道:立即用吸管或氣管插管吸引,保持呼吸道通暢。②改善通氣和供氧:根據缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監測肺部病變,注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③預防和控制感染:選用廣譜抗生素,可取氣管分泌物作細菌培養和藥敏試驗。④對症治療:保證營養。輕症者可少量多次餵奶,重症不能餵哺者需靜脈輸液,必要時給腸外營養。及時治療各種併發症。
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