燒傷後瘢痕治療所面臨的問題

有生活能力劣下、多部位畸形、手術次數多等問題。

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1、生活能力劣下

早期救治時長期卧牀，各關節少事活動，創面癒合後瘢痕緊錮，運動受限，單位與家人的同情、熱心、生活中無微不至的照料，飯來張口，衣來不伸手，久而久之，全無自我生活能力。

2、多部位畸形

面頸、四肢甚至會陰、軀幹遍佈瘢痕，肢端或面部耳、鼻等器官殘損，眼瞼、口脣外翻，有的脣胸粘連，閉口不能；各關節甚或僵縮拳曲，甚或挺而不彎；有的口周瘢痕，小口畸形；有的會陰部攣縮，大小便困難重重。而這些畸形都需施以整復治療。

3、手術次數多

顯而易見，多部位畸形需要整復治療，而且有些部位畸形很複雜，多非一次手術所能完全解決，有些病例可能進行十幾次甚至幾十次手術才能見分曉。如此必須施行階段性住院安排手術。

4、皮源困難

由於燒傷面積大加上早期創面處理用皮，所剩較健康的皮膚較少，而且殘存的健康皮膚又可能缺乏連續性。整復治療時，大多需進行皮片或皮瓣移植，需皮量頗多，自然形成供難以遂求之矛盾。

5、其他問題

整復手術時間長，手術相對來説比較大，需要有高質量、安全的.麻醉，由於瘢痕及其攣縮，病人張口困難，頸部活動嚴重受限。氣管插管經常難以實施；為了保證手術的順利進行，需輸血補液，而表淺靜脈多可能受到破壞；另外燒傷畸形病人心態變化，能否配合每一次手術治療，都須認真探討和正確處理。

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燒傷疤痕康復應注意哪些問題

燒傷疤痕康復是現代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的疤痕康復治療，可明顯改善燒傷癒合質量，降低殘疾率。

1、注意皮膚清潔衞生。燒傷創面剛癒合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結構和功能都不完善，容易發生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，清洗後使用抗疤痕藥物等治療。

2、避免過度磨擦和過度活動。由於疤痕表皮結構和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當的`治療可能加重損傷。在應用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關節部位過度活動，同樣會導致表皮鬆動分離，起水皰。

3、下肢燒傷後，不宜過早下地活動、由於疤痕表皮薄弱，其下血管結構及功能又不完善，不能抵抗重力的內壓，在站立時下肢創面會因毛細血管破裂而發紫，甚至出血，這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護，這樣可減輕疤痕充血。

4、水皰應及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由於各種刺激，易發生鬆動，形成水皰，出現水皰後若不及時正確處理，往往發生感染，形成潰瘍。在出現水皰後，可用絡合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應在水皰消退潰瘍癒合後再實施抗疤痕治療。

5、在專科醫生指導下，採取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷後疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

6、早期預防，持之以恆。燒傷疤痕的形成過程，大致可分為增生期、穩定期、消退期，增生期持續的時間從3個月至2年不等，大多數在半年左右。但由於多種原因，如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當等，某些患者常常不能堅持疤痕康復治療，引起疤痕增生與攣縮。

7、正確把握手術整形時機，防止殘疾。對於功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩定後應儘早手術，特別是兒童，更應早治療，可適當提前整形。否則，可引起關節、骨骼發育異常及血管神經短縮，導致殘疾。

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皮膚色素沉着的護理

燒傷創面癒合後半年會有色素沉着，開始呈點狀，隨後融合成褐色斑塊。色素沉着可採取下列措施使其減退：

1、燒傷後皮膚比較嫩，對日光極敏感，避免紫外線（日光）直接照射，外出時戴草帽或穿長袖衣服，以遮蓋皮膚。

2、用手按摩色素沉着部位，每日2次。

3、口服維生素C，每日300mg。

4、塗抹疤痕軟膏。

5、用疤痕貼貼敷創面。

疤痕增殖期的護理

預防深度燒傷後增生性疤痕的目的，在於避免或減少疤痕增生和由此引起的攣縮畸形，並促使疤痕成熟，縮短增生期。因此，在創面癒合後3個月內就應開始，因為這時疤痕增生程度輕微且未攣縮，治療效果較好。

1、疤痕皮膚的'護理

a、癒合後的皮膚經常用温水（水温38℃～39℃）浸浴，以柔軟的毛巾塗以中性肥皂輕拭疤痕，去除皮屑，但需注意不損傷表皮。b、塗抹疤痕平軟膏，保持疤痕滋潤，抑制疤痕生長。c、用中藥五加皮湯浸泡疤痕皮膚，每日1次，可減輕水腫，促進淋巴靜脈迴流。d、包紮彈力繃帶。注意避免牽拉與摩擦疤痕，以免引起水泡、破潰。

2、 應用抑制瘢痕藥物治療

目前治療瘢痕的藥物作用為軟化瘢痕,抑制瘢痕增生,對燒傷後瘢痕的治療有明顯的效果,並且有止癢效果、一定程度上防止抓撓所引起的潰破、

3、壓力療法

在一定的壓力下，疤痕組織中毛細血管會栓塞，使疤痕組織缺氧，膠原速度變慢。燒傷後14天以上才癒合的創面可能會產生增生性疤痕，應用壓力療法可預防增生性疤痕。使用＞2、0kPa壓力的彈力套，能有效地抑制疤痕增生。但在選擇彈力套時，不要過大、過鬆。長短、大小應超過疤痕範疇。疤痕增生早期應用彈力套，疤痕處容易破裂而致潰瘍，尤其是關節部位。所以，最好用尼龍襪做襯裏，避免彈力套與疤痕直接接觸。

4、功能鍛鍊

燒傷病人功能部位的疤痕，在應用壓力套或彈力繃帶包紮後，宜進行體操和牽拉運動。運動時忌過度牽拉以免疤痕破潰加重疤痕增生。在做功能鍛鍊時，應制訂一個長遠計劃，堅持不懈，持之以恆，才能取得療效。