新生兒窒息診斷標準
新生兒輕度窒息診斷標準
1、新生兒面部與全身面板青紫。
2、呼吸淺表或不規律。
3、心跳規則,強而有力,心率80~120次/分鐘。
4、對外界刺激有反應,肌肉張力好。
5、喉反射存在。
6、具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4~7分。
新生兒重度窒息診斷標準
1、面板蒼白,口脣暗紫。
2、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3、心跳不規則,心率<80次/分鐘,且弱。
4、對外界刺激無反應,肌肉張力鬆弛。
5、喉反射消失。
6、具備以上表現為重度窒息,Apgar評分0~3分。
胎兒宮內窒息診斷標準
若宮內窒息,首先出現胎動增加、胎心增快(>160次/分)、腸蠕動增加、肛門括約肌鬆弛,排出胎糞。羊水可能被胎糞汙染為黃綠色。若缺氧繼續,心率減慢(<100/分)、胎心減弱且不規則、最後消失。產後窒息一般根據窒息輕重分青紫窒息(輕度)和蒼白窒息(重度)。
新生兒窒息診斷依據
1、新生兒面部與全身面板青紫;
2、呼吸淺表或不規律
3、心跳規則,強而有力,心率80—120次/分
4、對外界刺激有反應,肌肉張力好;
5、喉反射存在。
6、具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4—7分。
7、面板蒼白,口脣暗紫;
8、無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;
9、心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;
10、對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳;
11、喉反射消失。
12、具備7—11項為重度窒息,Apgar評分0—3分。
新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分,0~3分為重度,4~7分為輕度,若生後1分鐘評8~1分,而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。
新生兒窒息的檢查
1、Apgar評分(即新生兒評分)
廣泛應用Apgar評分法判定新生兒窒息的嚴重程度。在胎兒出生後1min和5min進行常規評分。新生兒窒息的嚴重程度按胎兒生後1min Apgar評分判斷;
2、頭顱B超或CT檢查
動態進行頭顱B超掃描有助於缺氧缺血性腦病、顱內出血的診斷;能發現顱內出血的部位和範圍;
3、血氣分析
為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發病早期,PaO2<6。5kpa paco2="">8kPa (60mmHg),pH<7。20,BE<—5。0mmol/L,應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒,經吸氧或輔助通氣治療無改善,可轉為氣道插管和呼吸機治療,避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣後1~3h,以及隨後2~3天的每12~24小時,需要檢查動脈血氣值,以判斷病情轉歸和調節呼吸機引數,以保持合適的通氣量和氧供;
4、血清電解質測定
可檢測血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高,當缺氧持續時,出現血糖下降。血遊離脂肪酸增加,低鈣血癥。間接膽紅素增高,血鈉降低;
5、X線檢查
胸部X線可表現為邊緣不清,大小不等的斑狀陰影,有時可見部分或全部肺不張,灶性肺氣腫,類似肺炎改變及胸腔可見積液等;
6、心電圖檢查
P—R間期延長,QRS波增寬,波幅降低,T波升高,ST段下降;
7、羊膜鏡檢
對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡瞭解胎糞汙染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度;
8、PG和SP—A檢查
可以作為判斷肺成熟的輔助指標,兩者在接近出生前偏低,提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒,如果L/S、PG、SP—A均很低,發生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生後早期胃液的以上指標,也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法,檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例,間接判斷內源性肺表面活性物質含量與活性,可有助於床旁快速判斷呼吸窘迫綜合徵疾病程度和治療效果。
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