新生兒肺炎的預防和治療
胎糞吸入性肺炎
是胎兒在宮內或娩出過程中吸入有胎糞的羊水後引起的敷衍,其併發症多,由於缺氧,生後除肺炎外常伴有缺氧缺血性腦病,顱內出血等多系統損害,病死率高,故又稱胎糞吸入綜合症。
病因:
為吸入被胎糞汙染的羊水。胎兒宮內窘迫、缺氧時,輕則交感神經興奮,胎心增快,重則刺激迷走神經時胎心變慢、腸蠕動增強及肛門括約肌鬆馳,排出糞便(胎齡35周後,迷走神經始見活躍,缺氧時,才易排出胎糞,汙染羊水,故本病多見足月兒和過期產兒。)另外缺氧使胎兒呼吸加深,將胎糞吸入氣管內,胎兒分娩後,有效的呼吸將胎糞吸至肺泡。
臨床表現:多有胎兒宮內窘迫、缺氧病史,羊水可被胎糞汙染呈現黃色或深綠色,指趾甲、面板、臍帶可被胎糞汙染成黃或綠色;生後不久即出現呼吸困難,鼻翼煽動及青紫,呼氣性呻吟,吸氣性三凹徵,兩肺常先有粗溼羅音及鼾音,隨後出現細溼羅音。
治療:
1.一般療法:注意保暖,最好將患兒置於中溫度環境中,減少耗氧量。足月兒一週內適中溫度為31攝氏度—33攝氏度、相對溼度50%左右。
2.對因治療:生後應迅速吸出患兒口中、氣管及胃內胎糞和羊水、以免再度吸入,反覆抽吸內分泌物。
3.對症治療:抗生素,可考慮使用氨青黴素和第一代頭孢菌素治療。
預防與保健:積極防止胎兒窒息、缺氧。胎兒娩出後,用手環繞胎兒胸部,兩拇指相遇於胸骨下端制止胎兒呼吸,力爭在小兒未來部分開始呼吸前儘量將胎糞吸淨,羊膜早破的孕婦在分娩前可用抗生素預防胎兒感染。
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