新生兒黃疸的中醫診療技術
中醫稱為“胎黃”、“胎疸”,是指以面板黃、目黃、小便黃為特徵的一種病症。
病因病機
病因為感受溼熱之邪,或寒溼阻滯,或瘀積發黃。孕母受溼熱傳於胎兒;或小兒產時、生後感受溼熱邪毒。溼熱之邪未能輸化,鬱結於裡,燻蒸肝膽,以致膽汁外洩,而致面板面目發黃;因黃色鮮明,常伴熱象,故屬陽黃之候。若由於小兒體稟脾陽虛弱,復由孕母內蘊之溼所傳;或生後為溼邪所侵,脾陽受困;亦可因寒溼阻滯,氣機不暢,以致肝失疏洩,膽汁外溢,而致發黃,因黃色晦暗,精神疲乏,故屬陰黃之候。若溼熱蘊鬱日久,肝膽鬱滯,氣血瘀阻,則為肝脾大之瘀積發黃。若溼熱化火,熱毒熾盛,熱極生風,可出現胎黃動風之證(相當於核黃疸)。若患兒稟賦虛弱,溼熱熾盛,正不勝邪,則可出現胎黃虛脫之證(相當於重度溶血性貧血而引起的急性心功能衰竭)。
辨證論治
1.溼熱燻蒸證
[證候]面目皮膚髮黃,顏色鮮明,狀如橘色,煩躁啼哭,小便黃赤,大便祕結或灰白。舌紅,苔黃厚膩,指紋滯。
[治法]清熱利溼,利膽退黃。
[方藥]茵陳蒿湯。主要藥物:茵陳、梔子、大黃。
常加用金錢草、鬱金、澤瀉、車前子以增強利溼退黃之功。伴嘔吐者,加半夏、竹茹降逆止嘔;伴腹脹者加厚朴、枳實理氣導滯;熱重者加黃芩、黃連、虎杖清熱利溼。
2.寒溼阻滯證
[證候]面目皮膚髮黃,顏色晦暗,精神倦怠,不欲吮乳,時時啼哭,腹脹便溏,或大便灰白,小便黃少。脣舌偏淡,苔白滑,指紋淡。
[治法]益氣健脾,溫中化溼。
[方藥]茵陳理中湯加減。主要藥物:茵陳、黨蔘、白朮、茯苓、乾薑、甘草。
四肢不溫者,加制附子助陽散寒;腹脹者,加木香、大腹皮行氣消脹;大便溏洩、胃納呆滯者,加茯苓、砂仁化溼和胃。
3.瘀積發黃證
[證候]面目皮膚髮黃,顏色晦滯,腹部脹滿,青筋暴露,肝脾大質硬,小便短黃,大便祕結或灰白,脣色暗紅,或衄血。舌見瘀點,指紋紫。
[治法]活血化瘀,利膽退黃。
[方藥]血府逐瘀湯合茵陳蒿湯。主要藥物:生地黃、當歸、牛膝、紅花、桃仁、柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、茵陳、梔子、大黃。
經驗方
1.消黃湯
[藥物組成]茵陳6克,川黃柏6克,山梔子6克,條黃芩6克,川黃連3克,生大黃1克。
[功效]清熱利溼,解毒消黃。
[適應證]適用於本病溼熱燻蒸型黃疽。
[用法用量]水煎濃縮至20毫升頻服。
2.利膽湯
[藥物組成]茵陳6克,蒲公英5克,茯苓5克,鬱金3克,天花粉3克,澤瀉3克,梔子3克,生甘草1克。
[功效]清熱利溼,利膽退黃。
[適應證]適用於本病溼熱發黃證。
[用法用量]每日一劑,分3次服。
3.茵陳茅根湯
[藥物組成]茵陳6克,白茅根5克,車前草6克。
[功效]清熱利溼,利膽退黃。
[適應證]適用於本病溼熱發黃證。
[用法用量]水煎30毫升,分次喂服,每日一劑。
4.曹頌昭經驗方——疏利清化湯
[藥物組成]茵陳12克,金錢草15克,焦梔子6克,廣鬱金6克,赤芍藥6克,白芍藥6克,醋柴胡5克,雞內金5克,石打穿l0克,豬苓l0克,茯苓10克。
[功效]清熱利溼,利膽退黃。
[適應證]適用於本病溼熱發黃證。
[用法用量]水煎取汁100~150毫升,分次喂服,每日一劑。
[臨床應用]肝大明顯者,加丹蔘、牡丹皮、莪術各10克。
適宜技術
1.外敷法
茵陳、梔子、大黃、芒硝各15克,杏仁6克,鬱金、白茅根、車前子、牡丹皮、巴豆霜各l0克,豆豉20克。共煎湯,用紗布蘸藥液熱敷。用於溼熱內蘊型和氣血瘀滯型。
2.灌腸法
茵陳、梔子、大黃、甘草各l0克煎湯,濃煎取汁40毫升,每次20毫升保留灌腸,每日一次。
3.沐浴法
大黃、梔子、黃柏、芒硝各10克。共煎取汁1000毫升,擦洗患兒全身,一日兩次,3日一療程。用於溼熱內蘊型。
4.推拿法
方法一:取心俞、膈俞穴,每日兩次,一週為一療程。
方法二:按壓膽囊穴,每日兩次,每次3分鐘。
5.敷臍法
茵陳、梔子、大黃、芒硝各30克,杏仁6克,常山、鱉甲、巴豆霜各12克,豆豉60克。將上藥加水共煎湯去渣,用紗布蘸藥液熱敷臍部,每次15分鐘,每日3~4次,3日為一療程。
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