異位性皮炎怎麼治 藥膏治療分析
異位性皮炎在治療的時候藥膏治療是選擇之一,主要應對於當保濕劑的使用無法維持良好的皮膚狀態時,我們就需要外用藥膏治療了,這也是在照光治療與口服免疫調節劑前的最主要和最重要的治療。
外用藥膏藥分成兩類
1. 類固醇藥膏
2. 局部免疫調節劑藥膏
在2014年的異位性皮膚炎臨牀治療指引中,特別指出,72.5%病人會害怕類固醇的副作用,24%的病人不會遵從醫囑使用藥膏,所以醫師必須教導病人認識類固醇,以避免因為害怕副作用而導致治療不完全(undertreatment)。
類固醇藥膏簡介
1. 按照血管收縮的強度分成1~7級(強~弱),為避免大家眼花撩亂,我不附上超大的對照表,但你可以直接詢問醫師哪一條是哪個等級。
2. 嚴重較厚的病灶使用強效等級,輕微的病灶使用弱效等級。
3. 臉部、眼睛周圍、腋下、會陰部、陰囊等,較嫩且吸收好的皮膚,使用弱效等級。
4. 乾燥的病灶使用油膏(ointment);潮濕的病灶使用乳霜(cream)。
5. 一般用法都是早晚各一次,不過在部分特殊情況,可以減成一天一次。
6. 異位性皮膚炎患者接受局部類固醇治療後,因為減少皮膚髮炎,增加皮膚屏障,進而使得皮膚金黃色葡萄球菌的數量減少。
類固醇藥膏治療策略
1. 嚴重的急性發作,有兩種做法,一個是使用強效的類固醇,快速壓制病灶之後再換成中弱效的類固醇藥膏;另一種是使用中效類固醇,再視情況調強或調弱。
2. 不管選擇的是哪種策略,急性病患需要每天擦藥,一天兩次,直到病灶大幅進步而且變薄(嚴重時病灶常很厚),一般來説,需要幾周的時間。
3. 以前認為,一旦症狀控制住了,就該停藥,不過現在已經有新的觀念了,預防性的使用,一週擦一到兩次於常常反覆發作處,可以減少發作次數及延長皮膚正常的時間(proactive use)。
類固醇藥膏的副作用
1. 長期使用會造成的皮膚副作用:微血管擴張、紫斑、局部多毛、類似痘痘的病灶、皮膚變薄萎縮。
2. 大部分在停用後會緩解,但是往往需要好幾個月的時間。
3. 關於上面提到的預防性使用,根據研究,一週一到兩次的中效局部類固醇治療,追蹤40周後,並沒有出現皮膚的副作用。
4. 沒有證據顯示使用局部類固醇會造成白內障或青光眼。
5. 少數病患會出現過敏性接觸性皮膚炎,不一定是針對類固醇的成分,有時候是藥膏的基劑或是防腐劑。
6. 使用強效或超強效類固醇於臉部、腋下、胯下等皮膚薄且吸收較好的地方,容易產生局部副作用和全身性的類固醇吸收。
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