新生兒出現缺氧缺血性腦病怎麼辦
什麼是新生兒缺氧缺血性腦病?
新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期(圍生期是指妊娠28周至新生兒出生後1周)窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。
引起新生兒缺氧缺血性腦病的病因有哪些呢?
寶寶出現窒息,反覆呼吸暫停、或者患嚴重的呼吸道疾病,都可使得機體出現缺血缺氧,當缺氧缺血時會優先保證心、腦重要臟器的氧供。當缺氧缺血時間過長,即可出現腦細胞損傷。
新生兒缺氧缺血性腦病腦組織有哪些改變?
一些家長來到門診,會拿着寶寶剛出生時做的CT或者核磁,報告上會提示哪個位置有軟化灶,哪個位置有出血等等。針對新生兒缺氧缺血性腦病患兒,腦組織到底有哪些改變呢?
腦水腫:早期的主要病理改變;
選擇性神經元死亡,包括凋亡和壞死及梗死;
出血:包括腦室、原發性蛛網膜下腔、腦實質出血;
早產兒主要表現為腦室周圍白質軟化、腦室周圍-腦室內出血、腦室擴大和腦室周圍終末靜脈出血。
病理學改變屬於專業的知識,家長可只做簡單瞭解。
新生兒缺氧缺血性腦病分度
臨牀上根據新生兒的意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預後將新生兒缺氧缺血性腦病分為輕、中、重三度。不同的程度表示寶寶的各項表現以及預後都有差異,也就是為什麼同樣都是新生兒缺氧缺血性腦病的寶寶,有的寶寶沒事,而有的寶寶就需要做早期干預。
少數寶寶在宮內已發生缺氧缺血性腦損傷,出生時阿氏評分可能正常,但是生後數週或數月逐漸會出現神經系統受損症狀。
新生兒缺氧缺血性腦病治療原則
支持療法;
控制驚厥;
治療腦水腫;
亞低温治療;
其他治療;
康復訓練:病情穩定後,家長要警惕寶寶的各項發育情況。定期帶寶寶體檢,及早發現問題,及早行智力和體能的康復鍛鍊。早期的干預有利於促進腦功能恢復,減少後遺症。康復的方式建議以物理干預為主,0~6個月的寶寶我們建議早期綜合訓練,6個月以上的寶寶可以針對性的進行訓練。
每個寶寶的病情都具有一定的特異性,治療方案還需遵醫囑積極治療。
新生兒缺氧缺血性腦病寶寶的家庭護理
保持室內安靜。避免有過激的噪音,避免頻繁的移動寶寶或者是抱着寶寶。
適宜的室內温度和濕度。過熱容易造成寶寶水分丟失,過冷會使寶寶體温不升或者是出現新生兒硬腫症。
預防感染。寶寶居住的卧室內,避免看望的人太多。尤其是有感冒、皮膚感染、傳染病的人,應避免與寶寶接觸。
加強寶寶口腔,肚臍,臀部的護理。
常見問題
1、不能通過某一項指標來判斷寶寶就是新生兒缺氧缺血性腦病
網上諮詢的時候,很多家長會上傳寶寶核磁或者CT讓看看是不是新生兒缺氧缺血性腦病。目前國內診斷是根據2005年長沙會議制定:
有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史,以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(胎心率<100次/分,持續5分鐘以上和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩過程中有明顯窒息史;
出生時有重度窒息(Apgar評分1分鐘≤3分,並延續至5分鐘時仍≤5分和出生時臍動脈血氣pH≤7.00);
出生後不久出現神經系統症狀,並持續24小時以上,如意識改變(過度興奮、嗜睡、昏迷)、肌張力改變(增高或減弱)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),病重時可有驚厥、腦幹症狀(呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失)和前囟張力增高;
排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
同時具備以上4條者可確診,第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。
2、新生兒缺氧缺血性腦病有沒有後遺症,會不會導致腦癱?
按照上述輕、中、重分度,輕度一般預後較好,不易出現後遺症。中度以上出現後遺症的機率更大。尤其是重度患兒,病死率高,存活者有後遺症的機率很高,甚至可能導致腦癱。這個時候就需要家長細心觀察,用心照顧,定期帶寶寶體檢以便及早發現問題,及早進行干預。
3、腦癱如何診斷?
腦癱診斷除了有腦損傷外,還有以下4點:
運動發育落後;
肌張力和姿勢異常;
主動運動減少和/或出現異常運動;
反射異常等。
3、寶寶新生兒缺氧缺血性腦病要不要做早期干預?為什麼?
如果經醫生診斷,寶寶已經出現後遺症,有異常的表現,這個時候就需要做早期干預。為什麼要做早期干預?越早發現寶寶發育異常、越早進行干預、越能有效地糾正各項發育的缺陷,減少或減輕腦癱的發生。國內研究已經證明通過早期干預可以明顯降低腦癱的發生率。
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