什麼是新生兒缺氧?
新生兒缺氧是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害,造成新生兒缺氧的主要原因有胎盤異常、胎兒因素、臍帶血液阻斷、分娩過程因素、新生兒疾病等。
圍產期窒息造成母體和胎兒間血液循環,氣體交換障礙使血氧濃度降低,是導致新生兒缺氧的主要病因。
此外母親自身有妊娠高血壓綜合徵、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克;胎盤出現胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常;胎兒發生宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸型,反覆呼吸暫停、RDS、心動過緩、重症心力衰竭、休克及紅細胞增多症;臍帶血液阻斷,臍帶脱垂、壓迫、打結或繞頸;分娩時滯產、急產、胎位異常,手術等因素都有可能導致嬰兒腦缺氧的發生。
新生兒腦缺氧程度
新生兒腦缺氧的症狀按程度分為輕度、中度、重度三類,每一個程度的表現均不相同,造成的危害程度也各不相同。
輕度:過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫),肌張力正常,擁抱反射活躍,吸吮反射正常,呼吸平穩,無驚厥。症狀多在3天內逐漸消失,預後良好。中度:抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月寶寶上肢肌張力降低比下肢嚴重,提示病變累及矢狀竇旁區。早產寶寶如果表現為下肢肌張力降低比上肢重,則提示病變為腦室周圍白質軟化。如症狀持續7~10天以上,可能有後遺症。重度:患兒處於昏迷狀態,肌張力極度低下,鬆軟,擁抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,對光反應差,前囟隆起,驚厥頻繁,呼吸不規則或暫停,甚至出現呼吸衰竭。重度患兒病死率高,存活者常留後遺症。
新生兒阿氏評分
新生兒一般在出生後1分鐘及5分鐘由醫生分別進行兩次阿氏評分,來判斷窒息的嚴重程度以及復甦的效果。
在新生兒出生後1分鐘和5分鐘分別進行評分:1分鐘內評分0~3分診斷為重度窒息,4~7分診斷為輕度窒息。當5分鐘後評分仍然<7時,應每隔5分鐘評分一次,直到20分鐘。
阿氏評分對判斷新生兒窒息的預後有重要的價值:1分鐘評分為8~10分的新生兒預後良好,0~3分的新生兒預後差;5分鐘評分仍然為0~3分的新生兒死亡率和傷殘率高。正常新生兒為滿分10分,評分越低,説明寶寶在出生之前缺氧窒息越嚴重。如:7分以上為輕度缺氧,往往不影響預後;4~6分為中度窒息,經積極處理常可在短時間內恢復;少於4分時,呈重度缺氧窒息、呼吸抑制的表現,此時必須由醫生進行緊急搶救復甦,才有好轉的可能,否則新生兒很難存活。雖經急救復甦,但出生10分鐘後仍評分很低,尚未建立正常有效呼吸的新生兒,即使倖存下來,由於長時間缺氧,大腦細胞受損,日後可出現智力低下或運動障礙等後遺症。患兒抵抗力低下,還容易出現吸入性肺炎、新生兒硬腫症、低血鈣、低血糖、新生兒顱內出血及周身感染等疾病。
新生兒缺氧怎麼預防
因為新生兒缺氧並無特效的治療方法,對於此病的預防只能是在生產過程中,預防胎兒宮內窘迫,並提高新生兒窒息復甦水平。同時要注意以下幾點:
孕期要注意做好胎心監測,平時注意胎動情況,一旦出現異常,要及時就醫。在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,及早發現宮內窘迫,選擇最佳方式儘快結束分娩。生後窒息的新生兒,應爭分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環功能,儘量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。窒息復甦後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體徵,一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出,便應考慮本病的診斷,及早給予治療,以減少存活者中後遺症的發生率。
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