先天性異常新生兒5大護理關鍵
新生兒及早產兒的護理,尤其是異常新生兒的護理極為重要。醫護人員既要有高度的責任心,又要有精湛的技術。護理中既要動作輕柔、敏捷,又要善於觀察,及早發現異常情況,以便給予恰當的處理,減少病死率。在護理工作中須注意以下幾點。
1.保暖新生兒,自母體娩出後即受到低於子宮温度的氣温刺激,在低温的條件下,新生兒代償性地產熱,依靠提高新陳代謝率,這需要增加氧的消耗,有時可增加2~3倍。產熱的來源主要靠棕色脂肪組織。在低温時還可通過血管收縮以保持體温,但血管收縮時組織得到的氧量減少,易產生代謝性酸中毒,酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少,呈惡性循環。新生兒還可通過活動的增多而產熱,即物理性產熱,但這不是主要的。新生兒生長髮育慢,易引起皮下組織硬腫,且常伴有酸中毒,低血糖、心臟功能低下、凝血機制紊亂、微循環障礙等一系列病理狀態。一切護理操作,特別是新生兒外科手術前、手術中及手術後,如不注意保暖,體温可下降3℃左右,這樣就要動用小兒體內的儲備以增加代謝率,不利於疾病的恢復和切口的癒合,由此可見對新生兒及早產兒,尤其是異常新生兒的保暖極其重要。
新生兒最適宜的環境温度為中性温度,即在此温度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體温,同時蒸發散熱量最少。當新生兒腹壁温度為36~37℃時,其體內耗氧量最少。新生兒在穿着温暖的衣物時,室温最好保持在24~26℃,保持濕度在45%~65%,充分的濕度可減少呼吸道黏膜的刺激。早產兒的體重越輕,周圍環境温度應越接近體温。通常體重低於2000g的新生兒採取暖箱保暖方式。不同出生體重早產兒的中性温度,見表7-1。
2.餵養新生兒及早產兒,尤其是異常新生兒的餵養,既要保證質和量的需要,又要適合於小兒消化道的功能。
母乳為最適宜的餵養方式,其中含有抗體、補體、溶菌酶、乳酸過氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細胞及淋巴細胞等,有預防感染及壞死性小腸結腸炎的作用。凡病情允許,且具有吸吮吞嚥能力的可直接哺餵;如吸吮能力弱而吞嚥能力尚好者,可用小勺或滴管餵養。如吸吮能力及吞嚥能力均不全者,可用胃管餵養。喂後以採取右側卧位為佳。遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道餵養者,可用腸外營養。
3.預防感染新生兒及早產兒,尤其是異常新生兒的抵抗力低,因此預防感染是護理中重要的一環,做好室內日常保潔及消毒隔離工作,室內定時通風,空氣消毒機定時開啟,工作人員提高洗手意識,接觸每一個患兒前、後使用手消毒液洗手;患呼吸道感染的工作人員不應進入病室,必須進入時需戴口罩。防止醫院內交叉感染。
4.合理用氧凡新生兒、早產兒及異常兒發生發紺、呼吸困難或情況欠佳時,應給予氧氣吸人,症狀消失即可停用。必要時可持續給氧,最好不超過3d。哺餵時易發生發紺的患兒,可在哺餵前後吸氧數分鐘,氧的濃度以30%~40%為宜,切忌濃度過高,以防氧中毒。
在應用呼吸器時應密切觀察患兒神志、心率、血壓、神經反射變化;呼吸器與自主呼吸有無抵抗;呼吸頻率;通氣是否適當;呼吸道的濕化及是否及時清理分泌物等。注意患兒體位變換,預防各部位壓瘡等。
5.監護對高危患兒進行監護是特別護理的重要部分,必要的監護設備有助於隨時發現病情變化,及時進行積極的救治,提高搶救成功率。
(1)牀旁監護:為最重要的監護,應由技術熟練的護士在牀旁為患兒進行護理,連續觀察病情,並記錄各項生命體徵的變化情況,如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。護士在認真記錄各項指標的同時,還需觀察患兒有無呼吸困難或呼吸暫停現象;皮膚有無發紺、發花,濕冷等現象;記錄肢體活動及對刺激的反應;記錄出入量。應用機械呼吸器時應監護氣體進入肺部的情況,注意胸部的活動度、插管和麪罩的位置是否合適等。
(2)心電血氧監護儀:為目前臨牀最常用的牀旁監護設備,可連續監測患兒重要生命體徵變化,包括末梢血氧飽和度等數據,為及時發現問題提供客觀依據。
(3)開放輻射搶救台:一方面為危重症患兒提供了良好的保暖設施,同時具有對患兒體温監測功能;另一方面便於病情觀察,便於對患兒救治過程中採取各項診療及護理措施。
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