揭祕新生兒溶血癥的真相

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體igg通過胎盤進入胎兒血液循環，發生同種免疫反應而引起的貧血。

在新生兒期可有許多種原因引起溶血性疾病，其中母兒血型不合引起的溶血病較常見，特別是以abo系統血型不合最常見。

abo血型的分類abo血型的分類主要是按照紅細胞上有無a、b血型抗原來分的，即紅細胞上只有a抗原的稱為a型，紅細胞上只有b抗原的稱為b型，紅細胞上無a、b抗原的稱為o型，紅細胞上有a和b抗原的稱為ab型。

新生兒溶血癥，可能鮮有父母知道這個醫學詞彙，可是它卻已經成為新生寶寶健康的一大殺手。為了讓寶寶健康平安降世，我們必須瞭解它的產生真相，及早做好預防工作。

發病原因遺傳因素：

abo血型不合溶血病常發生在母親血型為o型，父親血型為a型、b型和ab型。胎兒的血型是由父母方各傳一種基因組合而決定的，故胎兒的血型可能與母親不同。如o型血的媽媽懷了由父親方遺傳而來的a型血的胎兒，由於o型血媽媽體內沒有a抗原，當a型胎兒紅細胞進入媽媽體內時，媽媽體內會產生抗a抗體，抗a抗體進入寶寶體內就會引起寶寶的紅細胞破壞而溶血。

提醒：並不是所有o型血媽媽所生的寶寶都會發生溶血病，而是有的寶寶會發病，有的寶寶不發病，有的症狀輕，有的症狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細胞的結合程度，a（b）抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

自然界因素：

abo溶血病常可發生在第一胎。由於自然界存在着與a（b）抗原相類似的物質，o型血母親在孕前常已接觸到，隨後這些類似血型抗原物質可刺激o型血母親產生a（b）抗體，當母親懷孕後此抗體可通過胎盤進入胎兒體內而引起溶血。

臨牀表現皮膚與鞏膜發黃

溶血癥寶寶皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）明顯發黃，常於出生後24小時內或第2天出現，48小時內迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過12～15mg／dl，甚至達20mg／以上。

貧血

患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

肝脾腫大

輕症無明顯增大，重症胎兒水腫時有明顯肝脾增大。

神經症狀

出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐，表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg／dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

發熱

溶血癥患兒常伴有發熱。

治療分娩時，就要做好新生兒的搶救準備：胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進入寶寶體內；保留臍帶，以備嚴重溶血病患兒換血用。

abo溶血病患兒主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨牀症狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴重者可有明顯的症狀。新生兒出生後要嚴密觀察黃疸出現時間，一般第2～3天，嚴重者24小時內就出現黃疸，並要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時處理可引起膽紅素腦病，以後影響智力，所以abo溶血病要及早治療。

具體措施如下：

1、光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照後膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發生。

提醒：光照療法時有的寶寶可出現一過敏性皮疹、大便次數增多等輕微的副作用，這些症狀不需要處理，停光照後可自愈。

2、藥物治療黃疸較嚴重者可反覆多次光照療法，同時加用藥物治療。可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。

3、補充鐵劑或輸血絕大多數abo溶血病的寶寶不需要換血，經積極治療後預後良好。新生兒abo溶血病常同時伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴重溶血病患兒可能有較重的貧血，可根據貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應的治療。

預防辦法有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽，如在孕前被查出血型抗體效價高者可在孕前先進行中藥治療來降低抗體。

孕後定期查抗體效價，第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以後2～4周查一次，自抗體效價增高時開始予孕婦口服中藥。

孕期診斷為血型不合溶血病者，在24、30、33周各進行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力，而減少新生兒膽紅素腦病的發生。