新生兒動脈導管未閉合怎麼辦
發病率:出生體重<1 000g者42%,1 000~1 500g者21%,1500~1 750g者7%。經用表面活性物質治療後,自然關閉者不在少數。
目的:在出生後首先7~10日齡內關閉(功能性或手術關閉)導管,以避免慢性損害(例如BPD)。早期關閉在血流動力學上有重要關係。
注意:診斷並不困難,主要問題是判斷PDA的血流動力學情況和確定最佳治療時間。
臨牀症狀:
心臟:收縮期雜音變化無常。開始時在鎖骨下(時有時無,例如在清除吸引時出現)。心前區搏動亢進、洪促脈、舒張壓低、脈壓(血壓振幅)>3.33kPa (25mmHg)。
肺部:呼吸不穩定。P02上下動盪(詢問護士!)。通氣情況惡化或無改善。
胃腸道:胃殘留物增多。
注意:因灌注量低,有發生NEC風險。肝腫大發生在後期,往往在7~10日以後。
腎功能:少尿或無尿為晚期症狀一仔細平衡出入量。測尿素、肌酐和抗生素濃度。
注意:尿量正常並不一定總意味着腎功能正常。
治療策略:
用吲哚美辛作預防性治療(生後24小時內),即使對極低體重兒,在通氣持續時間、BPD的發生以及PDA的關閉等方面均無明顯優點,反提高了發生腸穿孔的風險。
<1 000g的早產兒(<第27孕周):通氣的早產兒,斷斷續續有PDA症狀者,建議早治療(第2~3日齡開始)。否則80%發展為有明顯血流動力學改變的PDA。
>1 000g的早產兒:只有血流動力學有明顯改變的PDA加以治療。
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