肺炎患兒標準護理計劃
常見護理問題包括:
①低效性呼吸型態;
②體温升高;
③心輸出量減少(合併心衰患兒);
④潛在併發症--窒息。
①低效性呼吸型態
護理目標:患兒能及時清除痰液。 患兒呼吸平穩,呼吸音清晰。
護理措施:
評估患兒低效呼吸的程度,如呼吸頻率、節律、深度;有無缺氧表現,如鼻翼煽動、點頭呼吸、紫紺、三凹徵。
保持室內的整潔和空氣新鮮、流通。冬天每天開窗通風3-4次,每次15-20分鐘。
保持室內相對温度18-22℃濕度50%-60%;空氣乾燥時,可在室內噴灑水,以維持濕度。
遵醫囑留晨痰標本行培養及藥敏,以指導臨牀用藥。
保持呼吸道通暢:
指導並示範使患兒能有效的咳嗽:年長兒可取坐位或半卧位,咳痰之前先進行幾次深呼吸,然後進行一次深吸氣,再用力進行咳嗽,將深部的痰排出。
勤更換體位,協助翻身拍背排痰。拍背方法:用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至內均勻用力地叩擊,使粘附於器官上的痰液脱落,經咳嗽後排出。
保持患兒攝入充足的水分,以降低分泌物的粘稠度。
遵醫囑超聲霧化,每天2次。
對咳嗽無力、痰液較多的患兒,應積極採用吸引器吸痰。
遵醫囑使用止咳祛痰劑。
遵醫囑給予氧氣吸入。
嚴密觀察呼吸,如發現呼吸困難的症狀加重,如氣促、口脣紫紺加重、三凹徵明顯,應立即報告醫師,並準備好搶救用物,如吸痰器、開口器、舌鉗、氣管切開包等。
②體温升高
護理措施:
病室保持適宜的温度、濕度及空氣新鮮。
每4小時測體温1次,體温突然升高或驟降時,要隨時測量並做好記錄。
給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,可少食多餐,鼓勵患兒多飲水。
必要時遵醫囑靜肪輸液,以保證入量。
卧牀休息,限制患兒活動量,減少消耗。
保持衣着被蓋適中;大量出汗時及時更換內衣,並注意保暖。
高熱時給予物理降温,如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷鹽水灌腸等,30分鐘後複測體温並做好記錄。
遵醫囑給予退熱劑,並密切觀察藥效,防止體温驟然降致患兒虛脱。
保持口腔清潔,鼓勵年長兒多漱口,年幼兒多喝水,口脣乾燥時可塗脣油。
遵醫囑給予抗生素。
觀察並指導患兒家屬識別高熱驚厥的早期表現,如出現煩躁或表情滯、四肢小抽動,應及時報告,以便及時處理。
③心輸出量減少(合併心衰患兒)
護理措施
密切觀察患兒血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化,觀察有無心衰表現。
有心衰的患兒,可用心電監護儀監測心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。
用輸液泵嚴格控制輸液速度及輸液量。
保持患兒安靜,防止哭鬧,必要時給予鎮靜劑。
觀察尿量、色的變化,記錄24小時出入水量。
遵醫囑給藥,嚴格掌握藥物使用時的劑量、時間、濃度及速度。
準備搶救用物及藥物,如氣管切開包、強心、解痙、鎮靜藥物。
④潛在併發症--窒息
護理目標:
患兒能有效排出痰液。
家屬能正確餵養,以確保呼吸道通暢,無窒息發生。
護理措施
進食後應採取右側卧位,頭偏向一側,以防止嘔吐誤吸。
易嗆咳及易溢奶者,餵食要緩慢進行,不可過飽,每次給少量奶吞食,不可性急;餵食時不讓説活,器鬧,以免嗆食。
進食不足者,遵醫囑靜脈補液。
指導家屬母乳餵養的正確方法:取坐位餵奶,不用側卧位餵奶,以防嗆咳;餵奶後將患兒豎抱並輕拍背部,使嚥下的空氣排出,然後右側卧位,防止溢奶。
積極處理痰液不易咳出的現象,保持呼吸道通暢。
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