新生兒肺炎應該如何治療?
(一)治療
應採用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對症處理,防治併發症。
1.一般治療:儘快清除吸入物,給氧,加強護理和監護,注意保暖,使患兒皮溫達36.5℃,室內空氣要新鮮,環境溫度22~26℃,相對溼度在55%~60%。吸淨口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利於痰液排出。
2.供氧:有低氧血癥時可根據病情供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重症併發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。
3.抗生素:新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:
(1)金黃色葡萄球菌感染:如金黃色葡萄球菌可用耐酶青黴素、第一代頭孢菌素或氨苄西林(氨苄青黴素)。
(2)革蘭陰性菌:大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那黴素),銅綠假單胞菌、重症或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素。
(3)B族溶血性鏈球菌肺炎:GBS肺炎可選用青黴素和氨苄西林(氨苄青黴素)治療3天,以後用大劑量青黴素,療程10~14天。
(4)李斯特菌肺炎:可選用氨苄西林(氨苄青黴素)。
(5)衣原體肺炎:首選紅黴素,劑量為每天50mg/kg,共2~3周。
(6)病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療,單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。
(7)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。
4.對症處理:體溫不升者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對症處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合併氣胸,做胸腔閉式引流等治療。
5.支援療法
(1)保證營養及液量:保證營養供給,維持水、電解質平衡。
(2)增強抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,對某些肺炎有一定療效,500mg/(kg·d),可用3~5天。
(二)預後
新生兒肺炎早期診斷、早期治療,可遏制病情的進展,多數新生兒肺炎經過積極有效的救治能夠完全治癒,不留任何後遺症和不會復發。但嚴重的肺炎,合併全身其他器官的感染或損害,如果是神經系統的損害,會有後遺症的可能。
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