(通用)新生兒哭聲如貓叫警惕敗血症
新生兒敗血症的症狀表現:
體溫不升、手足發涼:是指新生兒測體溫時在35。5℃以下。平時小兒手足溫暖,敗血症時小兒手足發冷。
哭聲低微如“貓叫”:敗血症的孩子常不哭鬧,或只哭幾聲就不哭了,而且哭聲低微。
吃奶減少、吸吮無力:新生兒吃奶明顯減少,似乎不知飢餓,吮乳時間短且無力。
全身軟弱、四肢少動:本來新生兒屈肌張力高,四肢屈曲,或不停地活動,小手會緊緊抓住你的手指;而敗血症的孩子四肢及全身軟弱,你拉他的上肢,也無明顯的屈曲反應,你鬆手,他的上肢會自然墜落下來,手也不會抓緊你的手指,而且四肢很少活動。
反應低下、昏昏欲睡:正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應,如驚醒、注視、微笑等;而敗血症的小兒則表現為反應能力低下,精神萎靡或昏昏欲睡。
黃疸不退或退而復現:正常生理性黃疸應該逐步消退,新生兒敗血症時生理性黃疸持續不消退,反而加劇,或黃疸消退後又出現黃疸。甚至併發黃疸可能是唯一表現。
區域性或有感染病灶:敗血症的小兒可有區域性感染灶,如面板膿皰瘡或癤腫,或臍部有膿性分泌物等,敗血症的致病菌很可能是從這些病灶進入血液的。
免疫低下容易擴散:由於新生兒期,尤其是早產兒或低出生體重兒,免疫功能尚不成熟,體內的屏障功能尚不完善,細菌容易在全身擴散,當細菌通過血腦屏障進入中樞神經系統時,則可引起化膿性腦膜炎,使病情加重、凶險。
新生兒敗血症,可採用以下方法進行治療:
基礎治療與對症治療
敗血症患者的體質差,症狀重,病情需持續一段時間,故在應用特效抗菌治療的同時,還需注意補充各種維生素,能量合劑,甚至小量多次給予人血白蛋白 (白蛋白),血漿或新鮮全血以補充機體消耗,供給能量,加強營養,支援器官功能,及時糾正水與電解質紊亂,保持酸鹼平衡,維持內環境穩定,有休克,中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時,可予升壓藥,強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素,高熱劇烈頭痛,煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑,需加強護理,注意防止繼發性口腔炎,肺炎,泌尿系感染及褥瘡等。
抗菌治療
抗菌藥物應用原則:
①及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血症的關鍵,在尚未獲得細菌學和藥敏結果的情況下,要爭取時間,先憑臨床經驗選擇用藥,待結果回報後,再結合臨床表現及前期治療反應予以調整。
②對病情危重者,宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。
③對致病菌應是殺滅,而不是一時抑制,故抗菌藥物的使用應足量,開始時劑量應偏大,分次靜脈點滴投予,療效宜長,一般3周以上,或在體溫正常,症狀消失後,再繼續用藥數天,有遷徙性病灶者,除區域性治療外,全身用藥也應酌情延長。
對於新生兒敗血症的護理,可採取以下方法:
按新生兒疾病一般護理常規護理。
供給足夠的營養和水份,儘量母乳餵養,對不能進食者,可鼻飼或靜脈補液,少時多次地輸全血或血漿,注意輸液速度及藥物反應。
密切觀察病情,注意體溫、呼吸、面色、神志有無變化、周身面板有無出血點及黃疸,發現黃疸加重、煩躁、前囟飽滿、尖叫、抽搐等症狀,但高度警惕化膿性腦膜炎、肺炎、DIC等併發症的發生,應及時通知醫生,早期治療。
每4小時測量體溫一次,高熱者,執行高熱護理常規。體溫不升者,應採取保暖措施。
準備採集血液標本,送檢細菌培養及藥物敏感試驗,以便有針對性地選擇有效抗生素。
遵醫囑聯合應用抗生素時,應熟悉各種抗生素的效能、配伍禁忌及副作用。合理使用,以提高藥物的效價,保證治療順利進行。
做好臍部及面板護理,病情較輕者每日溫水拭浴,更換內衣。如有小膿皰可有75%酒精消毒後,用無菌針頭刺破,拭去膿液,塗上2%龍膽紫,臍部感染者,應每日換藥1—2次,進行各項護理操作時,動作應輕柔,防止面板、粘膜損傷。
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