新生兒血尿的病因分析
正常嬰兒尿中可有極少數紅細胞。若兩次新鮮離心的尿沉渣紅細胞≥3個/高倍視野,則稱為血尿,血尿的病因主要為:
1.全身性疾病
(1)新生兒肉眼血尿最常見於出血性疾病,如新生兒出血症、DIC、血小板減少性紫癜及各種凝血因子缺乏症。常有家族病史、周身出血傾向,實驗室檢查有血小板計數減少、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間異常。
(2)周身感染性疾病,如敗血症及細菌性心內膜炎時,可引起腎血管栓塞或血栓形成,也可引起腎上腺皮質或髓質壞死,均可引起嚴重血尿。
(3)結締組織病,如先天性系統性紅斑狼瘡也可引起血尿。
2.泌尿系統疾病
(1)某些腎毒性藥物用量過大或用藥時間過長可引起血尿甚至肉眼血尿。①在新生兒期最常見於有腎毒性副作用的抗生素,如慶大黴素、卡那黴素、美沙西林和桿菌肽等,均可引起藥物性腎炎,如能及時發現並停藥,血尿即可消失;②一些高滲性藥物,如甘露醇、高張葡萄糖,以及尿路造影劑等,可造成腎乳頭壞死而引起血尿,因此劑量不能過大;③經臍動脈插管迅速注入大量碳酸氫鈉也可引起血尿,應用時要慎重。
(2)泌尿道感染,如腎盂腎炎、膀胱炎、局灶性腎炎和腎膿腫等,均可引起血尿,此類疾病常同時有膿尿,尿培養也常為陽性。
(3)泌尿道畸形,如多囊腎、馬蹄腎、腎發育不全、尿路梗阻畸形和尿道下裂等,常可伴發血尿,需做超聲檢查或腎盂造影方可確診,有時亦需做染色體等遺傳學檢查,如能及時發現並停藥,血尿即可消失。
(4)腎血管病變引起血尿以腎靜脈血栓最多見,常見於腹瀉脫水、重症敗血症及肺炎、重度窒息和青紫型先天性心臟病。表現為突然出現血尿,腰部可觸及腫大腎臟,超聲檢查及腎靜脈造影可以確診。腎動脈栓塞多見於臍動脈插管血栓脫落所致。
(5)腎腫瘤引起血尿在新生兒期以腎胚瘤較多見,其他有神經母細胞瘤和腎血管瘤。腎結石引起血尿在新生兒期少見。
(6)窒息嬰兒發生血尿者較多見,原因是缺氧導致腎髓質和腎皮質壞死。難產引起腎損傷較其他臟器損傷少見。
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