早產兒出院後光護理還不夠
女人生育的年齡越推後,生孩子的問題就越多,早產兒的數量不斷增加就是其中一個結果。對醫務人員來說,除了護理更精心、細緻一點,倒也沒有多大難度。可同樣的責任落到了毫無經驗的家長身上,卻變成了一道棘手難題。孩子先天這麼弱,出院後該怎麼護理才好呢?
兒科專家表示,對早產兒要有所區分。一種是34周左右或以後出生,又叫“近足月兒”,出院後發生特殊問題的機會不多,注意做好日常護理就基本可以了;進行日常護理基本就足夠了;另一種是特別早,在32周前甚至28周左右出生,因為併發症比較多,生長髮育與足月兒也有較大差距,出院後必須定期到專業保健醫生那裡做評估和指導。“我們稱之為早產兒的出院後管理,這已經不是護理兩個字那麼簡單了。”
34周以後出生的早產兒———重日常護理
廣州醫學院第三附屬醫院兒科主任崔其亮教授說,對34周以後出生的“近足月兒”以日常護理為重。從家長的反饋來看,主要問題集中在以下四個方面:
一,怎麼保暖?
很多家長回來複診說,小孩的手老摸著涼涼的,可穿多一點小孩馬上又會發熱,不知道如何是好。專家表示,早產兒體溫主要靠中心體溫(即心臟處)儲存,手腳應該和中心體溫儘量靠近才會保暖。可很多家長以為保暖就是給寶寶穿厚厚的衣服,結果使寶寶的手腳撐開,造成手腳發涼,跟著還添衣加被,就會導致“捂被熱”這類反作用,引起發燒和水分丟失。正確的做法應該是給寶寶穿一兩件薄衣服,再用厚包被將四肢往中間包裹住。
二,是否洗澡?
有些家長不敢在冬天給寶寶洗澡。但專家認為,廣州天氣相對比較熱,每天分泌的油脂、汗液多,若不注意清洗,就會成為細菌滋生的溫床。建議擦身或洗澡每天至少要有一次。環境維持在室溫25攝氏度左右,水溫以35-40攝氏度為宜。洗完後要迅速抹乾身體,再穿上柔軟的棉質內衣。冬天天氣乾燥,注意給寶寶塗抹護膚霜。但切記不要穿烘得很熱的衣服,以免引起發熱。
三,按足月兒餵養可以嗎?
崔其亮表示,雖然34周以後出生的早產兒叫“近足月兒”,他們和真正的足月兒之間仍然有一定的差距。若在配方奶的選擇、餵養頻率和體格生長監測方面都參照足月兒的標準,就有可能導致生長髮育的遲緩或落後。“早產兒媽媽的母乳比足月兒媽媽的母乳能量高,所以提倡餵母乳。同時,還要選擇適合早產兒的配方奶粉。具體如何餵養,應該請保健醫生指導。”
四,免疫接種怎麼做?
早產兒免疫系統不成熟,醫生的建議是推遲免疫,到體重足夠2500克後,再以間斷時間縮短的方式進行一系列接種。比如:足月兒出生第一個月要接種乙肝疫苗,第二、三、四月連續打三針百白破。但早產兒出生2個月才達到2500克,那麼2個多月時接種乙肝疫苗,之後過兩星期可以打百日破第一針。
32周之前出生的早產兒———重評估指導
對32周之前出生的早產兒,崔其亮更強調“管理”二字。“現在要救活一個小孩並不難,更重要的是如何提高他們的生活質量”。據介紹,越是出生早的孩子,發生腦癱、智力、聽力、視力等功能障礙等併發症的概率越大,他們的肺、肝膽、胃腸狀態也比其他孩子要弱得多,而早產、疾病、營養都可能導致生長髮育受限,所以出院後的評估和干預很重要。
不過,可能一些家長會問:“既然你讓我出院,難道不是確保孩子健康了嗎?”崔其亮解釋說,早產兒出院必須達到幾個指標針:發育矯正胎齡相當於35-36周左右;體重長到2公斤左右;沒有各種併發症;自己也能吃好吃夠。但就算符合這些出院指標,也不等於孩子的整個狀態是完全健康的。
“有幾個理由:1、正常36周應是2.5公斤左右,出院時2公斤仍然不夠;2、有一些小毛病如胃腸道發育不好,不一定需要孩子留院不走;3、有些不是特別嚴重的問題,早期難以發現,如大腦發育不好或大腦損傷導致運動功能、神經功能損傷,出院後一段時間才能逐漸表現出來;4、必須繼續追蹤的,如新生兒視網膜病變會一直髮展變化,必須定期回來複查。”他強調,早產兒在住院期間的情況是很重要的參考依據,什麼原因早產,有多早,早產後發生什麼問題,處理順不順利,出院時的狀態如何等等,對今後的評估和指導都有影響。
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