新生兒驚厥的原因
圍產期窒息
圍產期嚴重窒息可引起缺氧缺血性腦病,導致新生兒驚厥,主要見於足月兒。
表現:其臨牀特點是意識障礙、張力減低和驚厥;
新生兒驚厥多在生後12小時左右出現,開始為微小型發作,以後可出現強直性或多灶性陣攣性驚厥;
此時常有顱壓增高,窒息更為嚴重的後果是顱內出血。
產傷性顱內出血
由於接生技術提高近年來已逐漸少見產傷性顱內出血。因難產或產程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂,引起大量硬腦膜下腔出血,導致新生兒驚厥,多見於體重較大的足月兒。
表現:通常在生後12~24小時出現神經系統症狀,生後第2~3天出現限局性或多灶性陣攣型驚厥。
缺氧缺血性腦病:佔新生兒驚厥病因的60%—70%,新生兒驚厥多見於生後24小時內;
缺氧性及產傷性顱內出血:新生兒驚厥多見於生後2—3天;
腦梗塞:多為大腦中動脈梗塞、新生兒驚厥多見於生後1—4天。
早產兒腦室周圍-腦室內出血
主要由於室管膜下胚胎生髮基質尚未退化,具有豐富毛細血管,對缺氧、酸中毒極為敏感,易出血。
在一次嚴重窒息或缺氧後2~3天,臨牀症狀突然惡化,神經系統症狀在數分鐘及數小時內迅速進展。
表現:表現為意識障礙、肌張力低下和呼吸節律不整,隨着前囟膨隆或緊張,很快出現強制性或多灶性陣攣性新生兒驚厥,出血量多者在1~2天內死亡。
感染引起的新生兒驚厥
以化膿性腦膜炎最多見,大多為生後感染,發病在生後1周以後。
表現:臨牀表現是非特異性的,新生兒驚厥在開始為微小型,以後變為強直性或多灶陣攣性。
胎兒在宮內感染風疹、弓形蟲和鉅細胞病毒,可引起胎兒腦炎,若胎內病變持續至出生時,則生後即可出現新生兒驚厥。
不合並腦膜炎的敗血症也可引起新生兒驚厥,可能和心血管功能衰竭、血中電解質和葡萄糖代謝紊亂有關。
多見於腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血症、破傷風等,以化膿性腦膜炎和敗血症為多。
宮內感染的寶寶,驚厥見於生後3天內,生後感染的則多見於出生後1周後。新生兒高熱驚厥罕見。
代謝異常引起的新生兒驚厥
1、低血糖:血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖。常見於糖尿病母親的嬰兒、小於胎齡兒、早產兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒容易發生新生兒驚厥。低血糖多發生在生後3天內,常同時有原發病存在,除驚厥外尚可表現為呼吸暫停、意識遲鈍、肌張力低下和哺乳困難等。低血糖也可由於遺傳代謝病,如:果糖不耐受症、楓糖尿病等引起。
2、低血鈣:定義為血清鈣水平<1.8mmol/L。生後3天內新生兒驚厥發生的低血鈣與低出生體重、窒息、母親糖尿病等有關。生後1~2周發病的低血鈣通常不伴有其他疾病,可能由於母親維生素D不足、新生兒腎臟和甲狀旁腺功能不完善以及牛奶餵養所引起的。
3、低血鎂:常與低血鈣同時存在,也可單獨發生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療後驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。
4、高鈉或低鈉血癥:高鈉血癥常因鈉的過度負荷或脱水引起,低鈉血癥通常由於窒息、顱內出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。
5、先天性代謝紊亂:為少見的遺傳代謝病,包括楓糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循環障礙等。
6、維生素B6依賴症:為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏,其維生素B6需要量為正常嬰兒的5~10倍。
藥物過量或中毒也可導致新生兒驚厥
藥物過量或中毒,如興奮劑、氨茶鹼、有機磷等也可能是新生兒驚厥的原因
撤藥綜合症:孕母用麻藥類藥物,能透過胎盤進入胎兒,分娩後藥物供應突然中斷,常於生後6小時內發生驚厥,24—48小時恢復正常。
家族性良性驚厥
為自限性疾病,由家族遺傳所引起的新生兒驚厥,多發生於生後3天以內,發作頻繁但一般情況良好,87%於數週至數月後自愈,13%發展為癲癇。
其他原因
撤藥綜合徵、核黃疸、中樞神經系統畸形、色素失禁症等均是導致新生兒驚厥的原因。
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