新生兒臍疝的起因與救治要點
一、病因
臍疝發生的原因與臍部的解剖特點有關。在胎兒期,臍環下半部通過二根臍動脈和臍尿管,臍環的上部通過臍靜脈。嬰兒出生後,這些管道隨即閉塞而成纖維索,與臍帶脱落後的瘢痕性皮膚組織相癒合,因此該部是一薄弱區。臍疝的形成還與腹壁肌肉和筋膜的發育有關;在嬰兒時期,兩側腹直肌及前後鞘在臍部尚未合攏,這就使臍疝更容易產生。疝囊為突出之腹壁憩室,其外僅有皮膚覆蓋,腹膜與皮膚深層及脂肪組織有粘連。突出的內臟多為大網膜或小腸,囊壁與其內容之間一般無粘連。
二、臨牀表現及觀察要點
在臍部可見圓形或卵圓形的腫塊隆起。哭鬧、咳嗽時腫塊就突出更明顯,約有拇指大小或核桃大小,呈球形,皮膚較薄時呈青色,指壓時內容物很容易回納入腹腔,有時可以聽到氣過水聲,壓迫時小兒無任何痛苦。以指端探人臍孔內,可以清楚地觸得臍環邊緣,並可估計其直徑。小兒咳嗽或哭鬧時,指端感到明顯衝擊。當小兒安靜以及在卧位時,腫塊即消失。
1歲下嬰兒,臍疝直徑大都在1~2cm;年長兒童由於疝的長期外突,疝囊和皮膚有擴張,直徑可達3~4cm。患臍疝的小兒一般無痛苦,也不引起胃腸道功能紊亂。
1、護理目標
(1)家長理解臍疝診治方法,配合完成部分生活照料。
(2)臍部切口癒合良好。
2、護理措施
(1)非手術治療
①皮膚護理:觀察粘貼膠布處皮膚有無異常現象,認真交接班。
②餵養管理:少量多次哺餵。
③情緒管理:儘量避免小兒出現長時間劇烈哭鬧的現象,維持小兒生活規律,避免周圍過強烈的聲音刺激。
④排便管理:排便過於費力時,一方面給予腹部局部保護,另一方面注意飲食中水的補充,必要時進行飲食結構調整。
(2)手術治療
①手術前認真做好手術區域皮膚準備。
②手術後保持切口敷料清潔、乾燥,避免污染。
③儘量保持小兒情緒穩定,避免增加腹壓的活動。
3、護理評價
(1)患兒家長能否遵照醫囑,認真配合完成診療過程。
(2)手術治療患兒臍部切口癒合良好。
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