心電圖怎麼看?6種常見心電圖異常情況
普通心電圖能夠基本反映一下心臟的功能,諸如心率不齊,心機肥厚,心肌缺血等可能在心電圖上有所顯示,下面本站小編帶大家來看一下心電圖怎麼看?6種常見心電圖異常情況。
心電圖怎麼看
心電圖是被記錄在佈滿大小方格的紙上,所以想要知道心電圖怎麼看,首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm,每一條細橫線也是相隔1mm,它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條,每條粗線之間相隔就是5mm,橫豎粗線又構成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的,移動速度為25mm/s,也就是説橫向的每個小細格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的,即外加1mV電壓時,基線就應該準確地抬高10個小格,也就是説,每個小橫格表示0.1mV,而每個大格就表示0.5mV,每兩個大格就代表了這1mV。
心率。竇性心律 正常為60~100bpm* 之間,超過100bpm的為竇性心動過速,低於60bpm的為竇性心動過緩 在一定範圍內低於或高於正常頻率的輕度的竇性心律不齊,都屬於正常範圍的心律。
心律。健康人絕大多數時間為正常竇性心律偶有早搏等也非異常。
P波。最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形,它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。因為竇房結位於右心房,心房的激動先由它開始,所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動,中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而後部則代表左心房的激動。除了aVR導聯外,P波基本都是直立的,肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV,胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應超過0.11s。
QRS波羣。繼P波之後出現的一個狹窄但振幅高的波羣。由q波(有或無)、R波和S波組成。它代表着興奮從房室結髮出先後通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞,刺激心室的收縮,因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現。
6種常見心電圖異常情況
1.高鉀血癥
高鉀血癥屬於內科急症,應及早發現,及早治療。圖示心電圖P波低平(黑色箭頭)、PR間期延長(藍色雙箭頭)、QRS波增寬(綠色雙箭頭),並有非常典型的高大尖窄的T波(紅色箭頭),故提示高鉀血癥,應儘快處理。
2.長QT間期和T波交替
長QT綜合徵的心電圖常表現為QT間期延長,可伴T波及U波異常。而T波電交替(T wave alternans)和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有着極為密切的關係。
下圖所示60次/分的竇性心律,QT間期(黑色雙箭頭)長至680ms,T波的高度呈交替變化(藍色箭頭),這樣的變化往往是更嚴重的室性心律失常的前兆,如若不及時處理,可能會造成更為嚴重的後果。
3.洋地黃中毒
洋地黃中毒的心電圖表現為多種心律失常,最常見者為室性期前收縮(多表現為二聯律),嚴重者可出現室性心動過速甚至室顫。
下圖所示心電圖無正常P波,基線不規則,提示心房顫動。窄QRS波時有發生,提示交界性心動過速不規則傳導至心室。傳至心室與脱落的QRS波羣形態以2:1(黑色星號)、3:2(藍色星號)或4:3(紅色星號)存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒,應結合患者病史儘快處理。
4.尖端扭轉型室速
圖示心電圖開始時呈竇性心律(藍色框),但竇律的QT間期是延長的(黑色的雙箭頭)。之後心電圖變為大概200次/分的寬QRS心動過速(紅框),且QRS波羣的形態和軸不斷變化,大約每5~10個心室波改變一次方向,表明扭轉型室性心動過速,不及時處理常是致命的。
ens綜合徵
一部分不穩定性心絞痛患者胸前導聯的T波有特徵性改變,而具有此類特徵的患者病情進展快,往往前降支(LAD)近端存在嚴重狹窄,易發生廣泛前壁心肌梗死,被稱為Wellens綜合徵。
圖示Wellens綜合徵患者的心電圖改變,其胸前導聯有明顯的雙相T波和深大的T波倒置(紅框),他的心肌酶譜結果正常,冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨牀工作中,當胸痛患者的心電圖有類似改變時,應高度懷疑近LAD的病變。
6.心包積液引起的心臟壓塞
心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓,肢體導聯尤為明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替,在胸前導聯最為明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認為是由於心臟在大量心包積液中擺動所致。心電圖特徵和病人的生命體徵相結合,提醒臨牀醫生儘快識別出此類患者,防止漏診、誤診。
心電圖能看出什麼
1、診斷心律失常性疾病
在一般情況下,罹患心律失常的患者會有心悸心慌等表現,在發作時檢查心電圖,即可捕捉到異常的電流信號並給予明確診斷。可是,心電圖只能記錄數十秒的心臟電流情況,如果在發病的間歇期,心電圖結果可能是完全正常的。
2、診斷心肌缺血
診斷心肌缺血,是心電圖最重要的一項臨牀功能,尤其是在診斷急性心肌梗死時。當患者罹患心肌梗死時,心電圖有着特殊的表現,包括T波對稱高尖、ST段抬高、Q波形成等形態學變化。故,疑診心肌梗死的患者,首當其衝的檢查則是心電圖。而且,急性心肌梗死時,心電圖呈動態性的變化:在不同時刻,心電圖亦會有不同的圖形表現。在多數情況下,醫生通過分析患者的發病症狀,結合心電圖特點,能確診大多數的急性心肌梗死。
在心絞痛發作時,心電圖亦會出現ST段壓低、T波異常等變化。正是這個原因,很多人檢查心電圖後,容易被冠以“心肌缺血”“冠心病”等疾病。事實往往未必如此。請您注意:ST段壓低、T波異常並不一定是心肌缺血,高血壓、藥物、電解質濃度等因素都能引起ST段的變化,甚至健康正常人亦有可能出現輕度的ST段和T波的變化。而此時,並不能輕易診斷為心肌缺血。
3、 初步反映心臟結構
小小一張心電圖,還可以幫助醫生判斷心臟是否已經出現了結構性的變化。比如説,心電圖提示“左室高電壓”,往往提示患者有高血壓的病史;心電圖提示“P波增高”,往往提示心房增大;心電圖提示“左室肥厚伴勞損”,往往提示長期高血壓導致的左心室肥厚等。然而,真正的確診,可能需要進行心臟超聲等其它輔助檢查。
心電圖有時還可以輔助判斷先天性心臟病,如長Q-T綜合徵、Brugada綜合徵等。而這些疾病,往往是誘發猝死的主要因素之一。
做心電圖必須要脱光嗎
褲子肯定不用脱。但是你要是穿着連褲襪就尷尬了。不全脱下來電極片沒法接觸到皮膚。衣服的話內衣一定要解開的。位置的話最少也要暴露下半個乳房。連衣裙就尷尬了。其他的衣服只要該露的能露出來的話全脱下來倒是沒必要。我們學心電圖的老師説她的口頭禪是“平躺下來吧。手腕腳腕露出來。胸罩解開”。有時男患者她也不小心説錯了。有一次有一個患者機智的回答她“對不起醫生。今天沒帶胸罩啊”。
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