新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施
新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施有以下幾部分組成:
1、護理要點
(1)對禁食7~14d,恢復餵養從水開始逐漸增加奶量及濃度。
(2)促進患兒的舒適,防止腹脹、維持水電解質平衡、預防感染。
(3)做好併發症的觀察,及時發現早期徵象。
(4)做好病情解釋,使家長積極配合治療。
2、護理措施針對患兒可能出現的護理問題,採取相應的護理措施。
(1)感染的預防:維持患兒體温正常,無壞死性腸炎的症狀和體徵,如:胃引流液增多、嚴重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克症狀、血糖不穩定、大便隱血或肉眼血便等。
①將患兒安置在適宜的牀單元,保持室温在22~24℃,相對濕度55%~65%。
②密切觀察體温變化,4h測量體温1次,並記錄體温曲線。
③體温高於38℃,給予物理降温或遵醫囑給予藥物降温。
④每個班次測量腹圍1次,觀察有無腹脹及有無腸鳴音;觀察胃液殘留量及引流液的性狀。
⑤腹脹明顯者行胃腸減壓,插胃管進行間歇性低壓抽吸。
⑥遵醫囑禁食7~14d,胃腸減壓期間做好口腔護理;腹瀉患兒注意臀部護理,每次便後用温水洗淨臀部,塗護臀霜等,減少大便對皮膚的刺激,保持臀部皮膚的完整性,預防臀紅。
⑦遵醫囑給予抗生素治療,控制感染。
⑧嚴格記錄患兒24h液體出入量。
⑨持續心電監護,每小時評估小兒皮膚顏色,注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的症狀及體徵。
⑩監測有關的實驗室檢查,血、便常規、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時彙報醫生。因存在嚴重敗血症的危險,故密切觀察病情變化,及時採取適當的干預措施。
(2)促進患兒的舒適感:住院期間患兒腹脹不明顯,疼痛可以忍受,常處於安靜狀態。
①仔細觀察患兒腹部飽滿度,腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量,以及小兒的精神反應。
②對煩躁哭鬧的患兒給予鎮靜藥。
③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓,做好胃腸減壓護理。
④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部,腹脹時不要包尿布或讓患兒俯卧,避免碰壓腹部,可取側卧位。
⑤保持室內安靜,護理操作集中進行,避免不必要的操作,儘量減少對患兒的刺激。
(3)維持水及電解質平衡:由於禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導致水及電解質紊亂,住院期間保持患兒出入量平衡,體重穩定。
①嚴格記錄患兒24h出入量:準確記錄出入量,稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量;按醫囑輸液,合理安排補液速度和預估補液量,保證出入量平衡。
②監測體重變化:每天同一時間同一體重秤測量體重,在體温單上繪製體重曲線,體重下降每天最多不超過體重的1%~2%,早產兒最多不下降體重的15%~20%,足月兒最多不下降體重的5%~10%。
③評估患兒不顯性失水的情況,例如早產兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體温升高的患兒不顯性失水明顯增加,遵醫囑補液量一般酌情增加,例如光療的患兒一般增加20%—30%,輻射暖箱的患兒一般增加20%~50%。
④減少患兒不顯性失水的方法:保持適宜的環境温度22~24℃,相對濕度55%~65%;使用新生兒暖箱,防護罩,或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上,保持局部環境的適宜濕度;防止蒸發、輻射、傳導、對流造成的水分丟失。
⑤監測大便情況:仔細觀察,記錄大便的次數、性質、顏色及量,瞭解大便變化過程。及時,正確留取大便標本送檢。
⑥觀察尿量和尿的顏色,監測尿的比重:每天尿量不少於1~3ml/kg,尿比重為1.008~1.012。
⑦每2~4h觀察皮膚黏膜及囟門:保持皮膚彈性好,黏膜濕潤,囟門張力正常。
⑧補液的護理:建立良好的靜脈通路,保持藥物及液體及時進入,並根據病情調節點滴速度。
(4)加強營養支持:滿足機體需要量,體重保持穩定或增加(每天增加15~30g),能耐受靜脈補充必要的營養。
①禁食期間給予靜脈補充必要的營養,監測血電解質及有關的生化指標。
②測定胃液引流量,監測腸鳴音,並按醫囑進行補充。
③每天監測體重變化,每天同一時間用同一體重秤測量體重。
④過早進食可使症狀復發。恢復期特別要注意食物的種類和性質,從流質逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復餵養從水開始,再喂稀釋的奶,逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血症的基礎上給予靜脈高營養液。
(5)預防併發症:腹膜炎、腸穿孔,減輕消化道負擔,促進其恢復正常功能,住院期間不發生嚴重的併發症。
①密切觀察病情,及時發現腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期症狀:發現有嚴重腹脹、引流液增多、血便、頻發呼吸暫停等症狀或體徵時,應立即與醫生取得聯繫。
②當患兒面色蒼白或有休克的症狀及體徵,心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環衰竭時,立即通知醫生組織搶救,應迅速補充有效循環量,改善微循環,糾正脱水、電解質紊亂及酸中毒。
③觀察患兒有無凝血障礙的表現:皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現;監測凝血因子的實驗室檢查結果,有異常時及時彙報醫生。
④監測腹膜炎的症狀和體徵:如腹肌緊張、心動過緩、體温過低,注意觀察腹部情況,必要時每小時測量腹圍,每2h測量體温。
⑤避免恢復進食過早,減輕消化道負擔,促進其恢復正常功能。禁食較久者在控制敗血症的基礎上給予靜脈高營養液,補充熱量及營養。
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