導致新生兒黃疸的常見原因

新生兒黃疸是新生兒最常見的症狀，臨牀上以血清膽紅素≥205微摩爾／升(≥12毫克／分升)作為診斷高膽紅素血癥的標準。新生兒黃疸的發生與種族、地區、胎齡及餵養方式等有關，如東方人高於西方人，我國南方高於北方，早產兒多於足月兒，母乳餵養兒多於人工餵養兒。

成人血清膽紅素超過34微摩爾／升(2毫克／分升)時出現黃疸，而新生兒由於血管豐富，要超過85微摩爾／升（5毫克／分升）時才顯黃疸。新生兒出生時臍血膽紅素濃度在19~51微摩爾／升（1~3毫克／分升），出生後2~4天膽紅素明顯上升，以後逐漸下降。

新生兒黃疸常見的病因如下：

(1)生理性黃疸。大部分在出生後第3日出現，最早為第2日，遲者可第5日方出現。輕者黃疸呈淺黃色，侷限於頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染，2—3日後消退，至第5～6日皮膚恢復正常。超過2周稱遷延性黃疸，並要考慮是否有母乳黃疸等其他原因。

生理性黃疸能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。重者應予光療，並進一步檢查，以除外病理性黃疸。

(2)新生兒溶血病。主要因母嬰間血型不合而產生同族血型免疫反應的一種遺傳性疾病。多見ABO血型不合或RH血型不合。兩者溶血癥狀基本相同，只是前者輕，病情進展較慢；後者重，病情進展快。輕型者出生時與正常新生兒無異，1~2天后逐漸出現黃疸或貧血，程度日益加深或稍有嗜睡、拒食，往往誤診為生理性黃疸。重型者出現貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大而死亡。此病必須住院治療。

(3)新生兒肝炎綜合徵。包括乙肝病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等引起的肝炎。主要表現為黃疸。往往因生理性黃疸持續不退或退而復現前來就診。體檢有肝、脾腫大。大便可呈白色。多數在3—4月內黃疸緩慢消退。可併發低鈣性抽搐、乾眼病、出血及腹瀉。實驗室檢查總膽紅素一般低於171微摩爾／升(10毫克／分升)，結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒肝炎綜合徵診斷比較困難，尤其是病因診斷，需做多種病毒抗原、抗體檢查。本病預後較佳，60%~70%可自愈。可採用中西醫結合方法進行保肝治療。

(4)膽管閉鎖。病因不明，有人認為肝內、肝外之膽管閉鎖均可由肝炎病毒引起。這些新生兒出生後無黃疸，胎糞色澤正常。在出生後1—2周內皮膚微黃，且逐漸加重，略帶棕綠色，肝臟增大，晚期脾臟增大伴有腹水。營養狀況大多良好，大便呈灰白色，血清總膽紅素往往超過171微摩爾／升(10毫克／分升)。

由於本病可發生膽汁性肝硬化，故診斷明確後應在2個月內進行手術，不主張用激素治療。肝外膽管閉鎖者3個月後肝臟開始硬化，6個月到2歲常因肝功能衰竭而死亡。