新生兒黃疸誤區知多少?
案例
囡囡是一個出生七天的小姑娘,因為不吃奶前往醫院就診,當囡囡的爸爸看到孩子的檢查結果後,一下子就癱坐在地上,放聲大哭,不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生説起。囡囡35周早產,自然分娩順產,生後三天就隨媽媽出院出院回家,第三天孩子出現皮膚發黃,爸爸是學醫的,覺得每個孩子都會發生黃疸,也沒有在意,就多喝點糖水。第五天地段保健醫生前去家訪,也發現孩子黃疸,讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛,也沒有去醫院。第七天孩子開始不吃奶,老睡覺,就帶孩子去醫院就診。當醫生檢查發現孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經皮膚測膽紅素22,靜脈血液膽紅素26,考慮為新生兒高膽紅素血癥,有發展到發展到核黃疸的可能.醫院立即進行緊急藍光照射,靜脈輸白蛋白,並準備換血。入院三小時孩子出現高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸症狀。最後CT和核磁證實核黃疸。對於學醫的爸爸聽到這個消息,簡直是五雷轟頂,後悔不已。
Q什麼是新生兒黃疸?
新生兒黃疸是一種正常的生理現象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產兒,在出生後第2-3天出現皮膚黃染,第4-6天達到高峯,然後黃疸逐漸消退現象,這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理,而病理性黃疸需要仔細檢查,積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升,也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低於12毫克。早產兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液,也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低於15毫克。在這個數值以內都屬於正常,不需要處理。
Q為什麼會出現新生兒黃疸?
在胎兒期,胎兒靠胎盤供應血和氧氣,但是體內為低氧環境,必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生後,新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內的低氧環境得到改變,紅細胞的需求量減少,於是大量的紅血球被破壞,分解產生膽紅素。這個膽紅素需要肝臟進行處理,而新生兒的肝功能不完善,酶系統發育不成熟,不能把過多的膽紅素處理後排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨着血液的流動,把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現新生兒黃疸。
Q什麼是核黃疸?
當血液中的間接膽紅素過高,一般超過20mg/dl就可能發生核黃疸。也就是説間接膽紅素濃度過高,可以透過大腦屏障進入腦組織,將中樞神經細胞核染成黃色,所以叫做“核黃疸”。神經細胞的細胞核被它染色之後,就不能進行能量代謝,發生變性壞死,導致腦神經的損害。如果嬰兒腦內的基底核受損壞死,其結果可能在未來造成腦性麻痺,使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。這種損傷的症狀多以神經系統的表現為主。早期出現精神不振、嗜睡、吮奶無力,隨之不食奶(拒奶),出現呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進一步發展,就會出現頭向後仰、角弓反張、抽搐等症狀。一旦出現這種現象,即使經治療後挽回孩子的生命,也往往留下腦損害的各種後遺症。
Q哪些孩子容易出現高膽紅素血癥?
1、出院前血清總膽紅素水平和經皮測膽紅素水平在高危區內。
2、生後24h內出現黃疸。
3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗陽性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氫酶缺乏症。
4、同胞兄姊接受過光療。
5、頭部血腫或淤傷。
6、單獨母乳餵養時吃奶不好。
Q在家裏護理如何早期發現病理性黃疸?
在家裏主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色,鞏膜輕度有一點黃染,但是這個黃染一般侷限在面部、軀幹部,四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋,上肢不超過肘關節。大便顏色是黃的,一般小便不會把尿布染的很黃,即使有些黃,用洗衣粉洗之後可以恢復原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深,往往呈橘黃色或者是金黃色,孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布,用洗衣粉洗完之後還是很黃的,很難洗掉。如果黃疸到達手心和腳心,就需要立即去醫院。觀察皮膚黃染的時候需要在自然光下,光線要明亮,如果孩子皮膚較黑或者較紅,可以用手輕輕按壓,然後觀察皮膚黃染的程度。
Q哪些黃疸需要注意或者預示着是病理性黃疸?
1、當新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數上升過快時(每日上升超過5mg/dl);
2、足月新生兒黃疸持續時間超過14天或者早產兒黃疸持續超過4周;3、黃疸消退以後再次出現。當出現上述問題就表示新生兒黃疸有問題,可能是病理性黃疸,需要積極檢查和治療。
Q如何預防新生兒黃疸?
早開奶是預防新生兒黃疸最好的方法。家長和媽媽一定要充分認識早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子餵奶,儘早餵奶不但可以使新生兒得到初乳,獲得媽媽乳汁的生物活性物質,促進媽媽乳汁分泌,還可使孩子胎糞較早排出,建立腸道的正常菌羣,減少膽紅素自腸道的吸收,從而減輕新生兒生理性黃疸。
家長的誤區
1、以為是學醫的,瞭解新生兒黃疸,自認為核黃疸這是一個小概率事件,這種事情不會發生在自己孩子身上,存在僥倖心理。概率是對於羣體而言,對於個體,是要麼發生,要麼不發生,不存在其他的概率。
2、孩子早產,本來就是高危因素,加之早產母乳不多,孩子進食不夠,也是核黃疸高危因素之一。
3、還有早產孩子本身有紅細胞增多,皮膚顏色比較紅,不容易發現皮膚黃染,隨訪醫生沒有經驗,中藥和腸道益生菌對於黃疸療效不確切,失去最佳治療時間。藍光照射是最好的治療手段,很多人對藍光有誤解,怕有副作用,不願意照藍光。
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