新生兒反應慢的原因
新生兒在中樞神經系統疾病和其他如重症感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等時,均可表現反應慢。
1、缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現一系列神經系統異常的表現。常見於嚴重窒息的足月新生兒,嚴重者可死於新生兒早期,倖存者多留有神經系統損傷後後遺症,如智慧低下、腦癱、癲癇、共濟失調等。是圍生期腦損傷的最重要原因。生後第1天常表現激惹,2~3天后反應低下逐漸明顯,出現嗜睡、遲鈍和淺昏迷等意識障礙,四肢肌張力減退,上肢比下肢更明顯,做牽拉反應時頭向後垂與軀幹成90°角,擁抱反射、吸吮反射減弱或消失,常伴有驚厥和顱內壓增高。常有腦水腫,重者合併蛛網膜下腔出血或腦實質內出血。
2、呼吸衰竭
呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合徵。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症。新生兒缺氧時與乳幼兒不同,不表現煩躁不安甚至驚厥,新生兒尤其早產兒很快進入抑制狀態,表現精神萎靡、反應低下、肌張力減退;呼吸減慢,甚至出現呼吸節律不齊或呼吸暫停。若為重症Ⅱ型呼衰,患兒反應更差,雖吸氧也不能使反應好轉和呼吸改善,需用呼吸器作機械通氣。
3、低體溫
新生兒面板溫度維持在36~37℃時,耗氧量最低,又能保證正常代謝。所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃,以體溫過低、體表冰冷、反應低下為特徵。體溫過低的機制是產熱減少或散熱增多,或二者兼有。因此在新生兒疾病中,凡是能引起產熱減少或散熱增多,均可因體溫過低為主要症狀而就診。低體溫不僅可引起面板硬腫,並可使體內各重要臟器組織損傷,功能受累,甚至導致死亡。體溫低於35℃以下時,反應便遲鈍,至33℃以下呈半昏迷狀態。因寒冷刺激、保溫不夠使體溫下降致反應遲鈍者,復溫後隨著體溫上升反應轉佳。因原發疾病加重、攝食和產熱減少而使體溫下降,引起反應遲鈍者,常有其他原發疾病的表現特點,如新生兒肺炎、新生兒敗血症等等。
4、中樞神經系感染
足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現激惹,對刺激過敏,病變進展至一定程度,可出現反應低下,提示病情增重。早產兒化腦可無激惹,僅表現反應低下,常伴有驚厥、前囟緊張和其他感染症狀,腰穿可確診。
新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、休克、貧血、顱內出血、21-三體綜合徵以及急性腎功能衰竭時,均可表現反應慢。
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