新生兒溶血病對智力有影響
新生兒溶血病通常是指母子血型不合,由血型抗原免疫後引起的同族免疫性溶血性疾病。包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病。在我國ABO血型不合引起的溶血病發病較多,Rh血型不合引起的溶血病發病較少。
ABO血型不合以母親血型為“O”型,小兒血型為“A”型者最多見,“B”型者次之,ABO溶血病大多第一胎就發病。Rh血型不合病兒的母親為Rh陰性血,小兒為Rh陽性血,很少第一胎髮病,如母親有輸血史,小兒可第一胎髮病。
新生兒溶血病的症狀輕重差異很大。一般來說Rh血型不合者症狀重,ABO血型不合大多症狀較輕,少數症狀重。溶血嚴重者出生時已有嚴重貧血,全身水腫,可發生心力衰竭,有的甚至為死胎。小兒常在出生後第1天或第2天出現黃疸,迅速加重,黃疸出現越早,發展越快,病情越重。ABO溶血病兒多為輕度貧血,Rh溶血的小兒貧血嚴重,可導致心力衰竭。大多數病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現,嚴重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾臟腫大。如果溶血較重,血中膽紅素濃度達到340μmol/L以上,可能發生核黃疸。
如果小兒黃疸出現早,很快加深,由於新生兒血腦屏障功能差,血中膽紅素高達340μmol/L以上時,就會發生核黃疸(即膽紅素腦病),損害中樞神經系統,倖存的小兒留有腦性癱瘓和智力發育障礙等後遺症。如果母親過去有不明原因的流產、早產、死胎,或上一胎有新生兒重症黃疸,或確診為新生兒溶血病者,應警惕本次妊娠有母子血型不合可能,要做好產前檢查。
發生新生兒溶血病,特別是Rh溶血可能性極大的產婦,如果腹圍過度增大,體重增加超過正常,在懷孕35周以後應到醫院檢查羊水,如果羊水中膽紅素濃度含量較高,其他檢查說明胎兒肺臟發育成熟時,可在35~38時引產,存活率較高。生產時應做好搶救準備,防止小兒發生新生兒窒息,胎兒出生後儘早結紮擠帶,可減輕黃疸。出生時或出生後12小時內有嚴重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應立即給氧、利尿、強心治療,情況穩定後儘快換血。一般小兒使用藍光照射,用加速膽紅素代謝和排洩的藥物,例如激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/L時應給小兒換血,防止引起膽紅素腦病。
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