如何護理支氣管哮喘患兒

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞浸潤為主要病理表現的慢性氣道炎症。可引起不同程度的反覆發作的可逆性氣道阻塞症狀。我國哮喘的發病率為1%～2%，約50%患兒3歲以前發病，哮喘具有遺傳性。臨牀主要表現為間歇性發作、伴有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。

(1)前驅症狀：發病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、咳嗽，感染性哮喘可有上呼吸道感染的症狀。

(2)發作期：呼氣性呼吸困難較為明顯，伴有胸悶、咳嗽、咳嗽短促無力，痰液黏稠不易咳出，發作嚴重者有口脣、指甲發紺，出現三凹徵，頸靜脈在呼氣時怒張。

護理要點：

(1)急性發作期：此期患兒常有氣促、咳嗽、胸悶等症狀，程度輕重不一，多數患兒情緒緊張、焦慮或煩躁。

①護理時應注意避免誘發因素，常見的誘發因素包括：感染、過敏原（食物、藥物）、氣候、運動及環境因素等。

②病情觀察：急性期病情進展迅速，應密切觀察症狀和體徵，瞭解缺氧的程度，給予氧氣吸入並做血氣分析，心電監護，記錄生命體徵。

③協助患兒採取端坐前趨位，注意保暖，避免受涼。

④給予超聲霧化稀釋痰液及止喘藥吸入止喘。注意拍背吸痰，保持呼吸道通暢。

⑤加強語言交流，態度和藹，建立良好的護患關係，相互信任，減少患兒的緊張、焦慮情緒。

(2)緩解期：

①鼓勵指導年長兒堅持定時測量風流速，監視病情變化，記錄哮喘日記。

②指導年長兒及家長注意觀察哮喘發作的先兆，如鼻癢、打嚏噴、乾咳等症狀，運動後有無呼吸困難和咳嗽，夜間和晨起有無胸悶等。一旦出現先兆可及時按照自我管理的方案用藥緩解。若出現嚴重發作應及時就診。

(3)根據患兒具體情況，採取一些預防措施使病情長期穩定。如：

①變應原的預防：常見變應原有塵土、塵蟎、花粉、黴菌、動物皮毛等。應保持室內通風，不養寵物，避免接觸變應原。

②積極預防和治療呼吸道感染。

③避免有害氣體和冷空氣刺激。

④注意飲食與哮喘發作的關係。

⑤避免精神刺激和劇烈運動，避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作，適當鍛鍊，增強體質。

(4)心理護理：哮喘患兒的心理因素是一個較複雜的問題。哮喘可導致兒童心理障礙。正確指導和處理患兒的心理問題有利於提高哮喘的治療成功率。

①年長兒首次被診斷為哮喘時，多表現為情緒低落、流淚、絕望，擔心會突然發病、突然死亡或無法治癒等。應向患兒講解哮喘病因、治療方案等，減輕其焦慮情緒．增強治病信心。

②介紹哮喘用藥的方法及不良反應，提高患兒對藥物的認識和對治療的依從性。

③醫務人員的言行對患兒的心理有明顯影響，應多用鼓勵性語言，有利於減輕患兒心理壓力，緩解病情。