新生兒黃疸的預防與護理

黃疸的預防與護理

1、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

2、婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

3、嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退。

4、注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。

5、密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

6、注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

7、需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

8、新生兒出生後在兩餐(母乳或奶粉)之間補充葡萄糖水，有助於預防和緩解黃疸發生，一般出生後前幾天及時的補充葡萄糖水能起到很好的作用。

輕度黃疸具有保護作用

最新研究顯示，新生兒出生後的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害。

所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現為輕度黃疸。

新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生後體內膽紅素水平較高應予重視，注意是否有病理情況發生。

膽紅素是由於衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現黃疸。

眾所周知，過多的膽紅素對嬰兒有害，但出生後膽紅素輕度升高的原因尚不明瞭，健康嬰兒出生後1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸(膽紅素>25-30 mg/dl)如不治療將導致腦損傷。

重度黃疸的治療包括光療，藍光照射可使膽紅素變為容易從尿中排出的複合物。

為了解出生後膽紅素輕度升高的原因，Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷產生膽紅素的酶，並將該組細胞暴露於自由基環境下，結果發現沒有膽紅素的細胞受到損害並死亡，而能產生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活並傳代。

膽紅素在機體內可循環產生，可很好地對抗自由基。至於為何嬰兒的膽紅素水平高於成人，可能與新生兒需適應外界變化較大有關。

既往研究也提示適當水平的膽紅素可減少中風、癌症和心肌梗塞的危險，也許有朝一日可將膽紅素作為增進健康的藥物進行應用。

預防高危兒黃疸的措施

對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發

藥物治療生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產後監測其血清膽紅素，必要時即予光療。

這是產院新生兒科醫、護人員必須把好的第一關，對住院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現重症或進展快的黃疸需及早就診。

國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療5～7天。

輔助檢查

新生兒經皮膽紅素測定血清總膽紅素測定血清直接膽紅素測定血清間接膽紅素測定

可以併發那些疾病核黃疸

藍光治療的禁忌症：血清結合膽紅素大於68、4umol/l或有肝功能損害者，因可導致青銅症，不宜光療

藍光治療的副作用：發熱、腹瀉、皮疹，但多不嚴重，可繼續光療;光療超過24小時可引起核黃素減少而加重溶血，故光療時應補充核黃素;當血清結合膽紅素>68umol/L(4mg/dl);

並且血清谷丙轉氨酶和鹼性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色即青銅症，此時應停止光療，青銅症可自行消退。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。