新生儿出现缺氧缺血性脑病怎么办
什么是新生儿缺氧缺血性脑病?
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期(围生期是指妊娠28周至新生儿出生后1周)窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
引起新生儿缺氧缺血性脑病的病因有哪些呢?
宝宝出现窒息,反复呼吸暂停、或者患严重的呼吸道疾病,都可使得机体出现缺血缺氧,当缺氧缺血时会优先保证心、脑重要脏器的氧供。当缺氧缺血时间过长,即可出现脑细胞损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病脑组织有哪些改变?
一些家长来到门诊,会拿着宝宝刚出生时做的CT或者核磁,报告上会提示哪个位置有软化灶,哪个位置有出血等等。针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿,脑组织到底有哪些改变呢?
脑水肿:早期的主要病理改变;
选择性神经元死亡,包括凋亡和坏死及梗死;
出血:包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血;
早产儿主要表现为脑室周围白质软化、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大和脑室周围终末静脉出血。
病理学改变属于专业的知识,家长可只做简单了解。
新生儿缺氧缺血性脑病分度
临床上根据新生儿的意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三度。不同的程度表示宝宝的各项表现以及预后都有差异,也就是为什么同样都是新生儿缺氧缺血性脑病的宝宝,有的宝宝没事,而有的宝宝就需要做早期干预。
少数宝宝在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤,出生时阿氏评分可能正常,但是生后数周或数月逐渐会出现神经系统受损症状。
新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则
支持疗法;
控制惊厥;
治疗脑水肿;
亚低温治疗;
其他治疗;
康复训练:病情稳定后,家长要警惕宝宝的各项发育情况。定期带宝宝体检,及早发现问题,及早行智力和体能的康复锻炼。早期的干预有利于促进脑功能恢复,减少后遗症。康复的方式建议以物理干预为主,0~6个月的宝宝我们建议早期综合训练,6个月以上的宝宝可以针对性的进行训练。
每个宝宝的病情都具有一定的特异性,治疗方案还需遵医嘱积极治疗。
新生儿缺氧缺血性脑病宝宝的家庭护理
保持室内安静。避免有过激的噪音,避免频繁的移动宝宝或者是抱着宝宝。
适宜的室内温度和湿度。过热容易造成宝宝水分丢失,过冷会使宝宝体温不升或者是出现新生儿硬肿症。
预防感染。宝宝居住的卧室内,避免看望的人太多。尤其是有感冒、皮肤感染、传染病的人,应避免与宝宝接触。
加强宝宝口腔,肚脐,臀部的护理。
常见问题
1、不能通过某一项指标来判断宝宝就是新生儿缺氧缺血性脑病
网上咨询的时候,很多家长会上传宝宝核磁或者CT让看看是不是新生儿缺氧缺血性脑病。目前国内诊断是根据2005年长沙会议制定:
有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心率<100次/分,持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;
出生时有重度窒息(Apgar评分1分钟≤3分,并延续至5分钟时仍≤5分和出生时脐动脉血气pH≤7.00);
出生后不久出现神经系统症状,并持续24小时以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)、肌张力改变(增高或减弱)、原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥、脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失)和前囟张力增高;
排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
同时具备以上4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
2、新生儿缺氧缺血性脑病有没有后遗症,会不会导致脑瘫?
按照上述轻、中、重分度,轻度一般预后较好,不易出现后遗症。中度以上出现后遗症的几率更大。尤其是重度患儿,病死率高,存活者有后遗症的几率很高,甚至可能导致脑瘫。这个时候就需要家长细心观察,用心照顾,定期带宝宝体检以便及早发现问题,及早进行干预。
3、脑瘫如何诊断?
脑瘫诊断除了有脑损伤外,还有以下4点:
运动发育落后;
肌张力和姿势异常;
主动运动减少和/或出现异常运动;
反射异常等。
3、宝宝新生儿缺氧缺血性脑病要不要做早期干预?为什么?
如果经医生诊断,宝宝已经出现后遗症,有异常的表现,这个时候就需要做早期干预。为什么要做早期干预?越早发现宝宝发育异常、越早进行干预、越能有效地纠正各项发育的缺陷,减少或减轻脑瘫的发生。国内研究已经证明通过早期干预可以明显降低脑瘫的发生率。
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