新生儿动脉导管未闭合怎么办
发病率:出生体重<1 000g者42%,1 000~1 500g者21%,1500~1 750g者7%。经用表面活性物质治疗后,自然关闭者不在少数。
目的:在出生后首先7~10日龄内关闭(功能性或手术关闭)导管,以避免慢性损害(例如BPD)。早期关闭在血流动力学上有重要关系。
注意:诊断并不困难,主要问题是判断PDA的血流动力学情况和确定最佳治疗时间。
临床症状:
心脏:收缩期杂音变化无常。开始时在锁骨下(时有时无,例如在清除吸引时出现)。心前区搏动亢进、洪促脉、舒张压低、脉压(血压振幅)>3.33kPa (25mmHg)。
肺部:呼吸不稳定。P02上下动荡(询问护士!)。通气情况恶化或无改善。
胃肠道:胃残留物增多。
注意:因灌注量低,有发生NEC风险。肝肿大发生在后期,往往在7~10日以后。
肾功能:少尿或无尿为晚期症状一仔细平衡出入量。测尿素、肌酐和抗生素浓度。
注意:尿量正常并不一定总意味着肾功能正常。
治疗策略:
用吲哚美辛作预防性治疗(生后24小时内),即使对极低体重儿,在通气持续时间、BPD的发生以及PDA的关闭等方面均无明显优点,反提高了发生肠穿孔的风险。
<1 000g的早产儿(<第27孕周):通气的早产儿,断断续续有PDA症状者,建议早治疗(第2~3日龄开始)。否则80%发展为有明显血流动力学改变的PDA。
>1 000g的早产儿:只有血流动力学有明显改变的PDA加以治疗。
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