新生儿黄疸的中医诊疗技术
中医称为“胎黄”、“胎疸”,是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。
病因病机
病因为感受湿热之邪,或寒湿阻滞,或瘀积发黄。孕母受湿热传于胎儿;或小儿产时、生后感受湿热邪毒。湿热之邪未能输化,郁结于里,熏蒸肝胆,以致胆汁外泄,而致皮肤面目发黄;因黄色鲜明,常伴热象,故属阳黄之候。若由于小儿体禀脾阳虚弱,复由孕母内蕴之湿所传;或生后为湿邪所侵,脾阳受困;亦可因寒湿阻滞,气机不畅,以致肝失疏泄,胆汁外溢,而致发黄,因黄色晦暗,精神疲乏,故属阴黄之候。若湿热蕴郁日久,肝胆郁滞,气血瘀阻,则为肝脾大之瘀积发黄。若湿热化火,热毒炽盛,热极生风,可出现胎黄动风之证(相当于核黄疸)。若患儿禀赋虚弱,湿热炽盛,正不胜邪,则可出现胎黄虚脱之证(相当于重度溶血性贫血而引起的急性心功能衰竭)。
辨证论治
1.湿热熏蒸证
[证候]面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄赤,大便秘结或灰白。舌红,苔黄厚腻,指纹滞。
[治法]清热利湿,利胆退黄。
[方药]茵陈蒿汤。主要药物:茵陈、栀子、大黄。
常加用金钱草、郁金、泽泻、车前子以增强利湿退黄之功。伴呕吐者,加半夏、竹茹降逆止呕;伴腹胀者加厚朴、枳实理气导滞;热重者加黄芩、黄连、虎杖清热利湿。
2.寒湿阻滞证
[证候]面目皮肤发黄,颜色晦暗,精神倦怠,不欲吮乳,时时啼哭,腹胀便溏,或大便灰白,小便黄少。唇舌偏淡,苔白滑,指纹淡。
[治法]益气健脾,温中化湿。
[方药]茵陈理中汤加减。主要药物:茵陈、党参、白术、茯苓、干姜、甘草。
四肢不温者,加制附子助阳散寒;腹胀者,加木香、大腹皮行气消胀;大便溏泄、胃纳呆滞者,加茯苓、砂仁化湿和胃。
3.瘀积发黄证
[证候]面目皮肤发黄,颜色晦滞,腹部胀满,青筋暴露,肝脾大质硬,小便短黄,大便秘结或灰白,唇色暗红,或衄血。舌见瘀点,指纹紫。
[治法]活血化瘀,利胆退黄。
[方药]血府逐瘀汤合茵陈蒿汤。主要药物:生地黄、当归、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、茵陈、栀子、大黄。
经验方
1.消黄汤
[药物组成]茵陈6克,川黄柏6克,山栀子6克,条黄芩6克,川黄连3克,生大黄1克。
[功效]清热利湿,解毒消黄。
[适应证]适用于本病湿热熏蒸型黄疽。
[用法用量]水煎浓缩至20毫升频服。
2.利胆汤
[药物组成]茵陈6克,蒲公英5克,茯苓5克,郁金3克,天花粉3克,泽泻3克,栀子3克,生甘草1克。
[功效]清热利湿,利胆退黄。
[适应证]适用于本病湿热发黄证。
[用法用量]每日一剂,分3次服。
3.茵陈茅根汤
[药物组成]茵陈6克,白茅根5克,车前草6克。
[功效]清热利湿,利胆退黄。
[适应证]适用于本病湿热发黄证。
[用法用量]水煎30毫升,分次喂服,每日一剂。
4.曹颂昭经验方——疏利清化汤
[药物组成]茵陈12克,金钱草15克,焦栀子6克,广郁金6克,赤芍药6克,白芍药6克,醋柴胡5克,鸡内金5克,石打穿l0克,猪苓l0克,茯苓10克。
[功效]清热利湿,利胆退黄。
[适应证]适用于本病湿热发黄证。
[用法用量]水煎取汁100~150毫升,分次喂服,每日一剂。
[临床应用]肝大明显者,加丹参、牡丹皮、莪术各10克。
适宜技术
1.外敷法
茵陈、栀子、大黄、芒硝各15克,杏仁6克,郁金、白茅根、车前子、牡丹皮、巴豆霜各l0克,豆豉20克。共煎汤,用纱布蘸药液热敷。用于湿热内蕴型和气血瘀滞型。
2.灌肠法
茵陈、栀子、大黄、甘草各l0克煎汤,浓煎取汁40毫升,每次20毫升保留灌肠,每日一次。
3.沐浴法
大黄、栀子、黄柏、芒硝各10克。共煎取汁1000毫升,擦洗患儿全身,一日两次,3日一疗程。用于湿热内蕴型。
4.推拿法
方法一:取心俞、膈俞穴,每日两次,一周为一疗程。
方法二:按压胆囊穴,每日两次,每次3分钟。
5.敷脐法
茵陈、栀子、大黄、芒硝各30克,杏仁6克,常山、鳖甲、巴豆霜各12克,豆豉60克。将上药加水共煎汤去渣,用纱布蘸药液热敷脐部,每次15分钟,每日3~4次,3日为一疗程。
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