新生儿健康状况的全面评测
正常的新生儿会用带球的吸管轻柔的吸引清楚气道中的粘液和碎屑后,会立即自主呼吸。第一次呼吸后随即夹住脐带并剪断,在脐带的新鲜断面可看见一根静脉和两根动脉。轻柔地擦干新生儿,放在消毒的干燥浴巾上或母亲腹部,最重要的是维持其体温。由于新生儿抗感染的防御机制还未充分发育,所有人员都必须使用有效的洗手设备。
普遍采取预防措施,尤其是新生儿第一次洗澡前所有操作都应戴隔离手套进行。
对于威胁生命的疾病或者是任何异常现象,比如可矫正的畸形或者大的畸形,应当加以鉴别。其他可能的异常包括横膈膜疝引起的舟状腹,由横膈膜疝和自发性气胸引起的胸廓不对称或前后径增加。
复苏抢救是非常必要的,自然除复苏抢救外,在新生儿稳定以前,不能进行食道和胃的插管检查,因为该操作对不很正常的婴儿可引起血管迷走神经的反射性呼吸暂停。出生10分钟后,对羊水过多或糖尿病母亲所生的新生儿,一些臀位产或剖宫产,以及任何有分泌物增多的新生儿,均应进行插管检查以了解鼻孔和食道是否通畅,以排除气管食道漏及其他食道和胃的畸形。
如果导管已插入胃,应进行吸引并测定胃内容物的量。头位分娩的新生儿胃液量可能很少,但这不能排除梗阻。早产儿的正常胃容量从体重1kg婴儿的5ml到体重2.5kg婴儿的12~15ml。
每一眼睛滴入2滴1%硝酸银溶液或者更好的是在每一眼中涂抗生素眼膏,如红霉素眼膏。尽可能早或至少在生后半小时内,母亲应抱起新生儿并放在胸部,注意保持母亲和新生儿的体温正常。当准备将新生儿置于婴儿床时,应加以包裹以维持体温,注意一定要包上头部,因头部的表面积大可能丧失相当多的热量。
一般新生儿的体温<35.5℃就需要置于婴儿暖箱。正常情况下,婴儿床左侧平放,置新生儿于左侧卧位以便引流粘液。肌内注射1mg植物甲荼酿(维生素K1)预防低凝血酶原血症。脐带用夹子夹紧,残端和脐周用拭子涂以三联涂料以防感染,涂一次即可。
应作胎龄评估。<37孕周或>42孕周以及那些体重与估计的胎龄不相符合的新生儿需要特殊的护理。
在分娩中心,新生儿留在母亲房间中。如果不是在分娩中心或母亲清醒,新生儿可以留在母亲身边或者也可以置于传统的产后正规的婴儿室。
出生后6小时内或体温稳定在37℃2小时内不要洗澡,洗澡时不要把胎脂(出生时覆盖于大部分体表的浅灰白色物质)全部洗掉,因其具有某些抗菌保护作用。洗澡时可用中性的肥皂如Dove香皂,并彻底冲洗干净,不要例行公事地使用油,粉和油膏。
对于新生儿健康状况的全面评测是非常重要的,而且在正常情况下母亲和新生儿在48小时内出院回家,回家后的最初几天需要儿科诊所给予适当的电话访问或家访。
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